鼻内镜手术治疗鼻窦炎的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内镜手术治疗鼻窦炎的疗效观察 胡连生 （吉林省德惠市医院耳鼻喉科 131300） 【中图分类号】R765 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2010)33-0082-02 【摘要】 目的 观察鼻内镜下手术治疗鼻窦炎的远期疗效和并发症情况。方法 选取该院收治的378例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，行鼻内镜手术，术后随访1d。结果 全组总有效率为91.0％，共发生3例严重并发症，占1.0％。结论 鼻内镜手术治疗惺性鼻窦炎具有较好疗效，手术操作熟练准确，彻底清除病变是关键，术后定期随访能提高治愈率减少并发症 【关键词】 鼻内镜手术 鼻窦炎 鼻息肉 慢性鼻窦炎是常见的鼻科病变，其产生的鼻阻、头痛、流涕、嗅觉减退等症状影响了患者的生活。传统的手术治疗和药物保守治疗的效果不良，且复发率高，使得病情迁延不愈。鼻内镜手术(endosuop ic sinus surgery，ESs)治疗慢性鼻窦炎，特别是对保守治疗无效的慢性鼻窦炎有较好的疗效，提高了慢性鼻窦炎的治愈率，同时也降低了该病的复发率。我院收治的378例慢性鼻窦炎患者进行了手术治疗，现将结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院采用ESS治疗的慢性鼻窦炎378例(640侧)患者，其中男226例，女152例，年龄l6-72(平均37)岁。病程6个月-40d，平均5 d。患者均主诉反复发作的鼻蠹流脓涕嗅觉减退或丧失，或者伴有头痛等。所有患者经保守治疗无效。l62例(215侧)鼻腔内可见荔枝样肿物，l44例(203侧)中鼻甲水肌息肉样变，213例(589侧)中下鼻道有脓性分泌物。鼻窭冠状位CT，必要时加横断轴位扫描，发现不同程度的鼻窭密度增高。按照1997海口会议标准进行分型分期。 1.2 手术方法 手术主要采用Messerk linge术式，即先进行2次局部麻醉，然后向中鼻道前端注射1％的利多卡因加肾上腺素2 ml，在切开勾突前端黏膜后，用剥离子将勾突骨质分离，钳取黏膜及骨质，同时将前筛房打开，将里面的病变组织清除整个手术是以筛窦为中心，对其他窦的处理是在cT显示结果的基础上以开放窦口为主，如窦内有不可逆病变，则要扩大窦口，对病变组织进行彻底清除，同时尽可能保留窦内黏膜。如上颌窦病变，无法从自然窦口清除的，要配合上颌窦前壁和下鼻道开窗来清除病变对于中鼻甲明显息肉样变者，尽量做到保留内侧面，切除外侧面，对鼻道有息肉者要将息肉彻底清除最终达到建立以筛窦为中心的各窦通畅引流，达到良好的鼻腔通气效果。全组鼻内镜下行筛窭开放术359例(616侧)，上颌窭自然口扩大365例(625侧)，鼻息肉切除l89例(326侧)，额窭口扩大122例(198侧)，蝶窭口扩大57例(92侧)，伴有中鼻甲肥大者行中鼻甲部分切除术152例(187侧)，伴有下鼻甲肥大者行下鼻甲部分切除术194例(231侧)，105例伴有鼻中隔偏曲者予以矫正。 1.3 术后处理 术后48 h取出鼻腔内全部填塞物，清洁术腔，给予曲安奈德鼻喷雾剂，2次／d，2喷／次。术后1周给予庆大霉素生理盐水鼻腔鼻窦冲洗。全身使用抗生素和激素2周左右。术后6周内每周处理术腔1次，检查鼻内创面生长情况，清除分泌物及创面内芽、囊泡、复发性息肉等，分离中鼻甲与鼻腔外侧壁及鼻中隔，防止粘连，冲洗鼻窦，以后酌情2-3周1次，道术强粘膜完全上皮化，一般需要6个月左右。 1.4 疗效评定标准 疗效评定标准：参照l997海口鼻内镜鼻窭手术疗效标准． 2 手术治疗效果 378例患者鼻内镜手术治疗效果如附表所示 附表378例患者鼻内镜手术治疗效果（例%) 所有病例中出现鼻腔粘连1例，眼睑肿胀淤血2例，无其他严重并发症 3 讨论 手术操作的成功与否直接影响鼻内镜鼻窭手术的疗效[1]。术前应行详细的前鼻镱鼻内镜和CT检查，了解病变部位、深度和范围，熟悉解剖结构、比邻关系及其异常情况。因术中鼻内镜下视野局限操作不慎易损伤邻近组织，故要求术者既有过硬的传统手术基本功，又能在鼻内镜下辨别细微结构，准确清除病变组织，开放引流。 熟练准确的微创手术操作合理正确的术后处理以及定期对患者进行鼻内镜换药检查都是提高鼻内镜手术治疗鼻窦炎疗效的重要环节[2.3]①术前常规口服糖皮质激素抗生素，并用呋喃唑啉麻黄碱滴鼻，为减少术中出血在手术前1 d应用止血剂②手术过程中，操作应尽量轻柔准确，为减少渗出，减轻术后疼痛，宜选择止血海绵填