鼻内镜手术联合自制中药油纱布填塞治疗鼻衄临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内镜手术联合自制中药油纱布填塞治疗鼻衄临床疗效观察 射阳县人民医院耳鼻喉科 江苏盐城 224300 摘要：目的：观察鼻内镜手术联合自制中药油纱布填塞治疗鼻衄临床疗效，为鼻衄患者及时有效的处理进行临床实践探讨。方法：以我科2013年3月-2015年6月间收治的40例鼻衄患者为研究对象，平均为两组，观察组采取鼻内镜手术联合自制中药油纱布填塞治疗，对照组采取鼻内镜手术联合凡士林油纱布填塞治疗。结果：观察组总有效率为100.0%，对照组总有效率为65.0%，总有效率比较有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论：鼻衄患者在鼻内镜急诊治疗下，可及时有效止血，中药油纱布可使中药的药效通过鼻腔局部粘膜进行渗透，提高局部病灶的修正作用，两者配合起到标本兼治，提高临床治疗效果。 关键词：鼻内镜手术；鼻衄；自制中药油纱布；临床疗效观察 鼻衄是耳鼻喉科门诊较为常见的急诊，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血，出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克，反复出血则可导致贫血[1，2]。多数出血可自止。祖国医学认为鼻衄主要由于肺、胃、肝火热偏盛，迫血妄行，以致血溢清道，从鼻孔流出而成鼻衄，亦有少数由肾精亏虚或气虚不摄所致者。鼻衄亦称为衄。鼻衄量多时，又称为鼻洪或鼻大衄[3]。因此，在临床急诊过程中，紧急止血是临床治疗的中心工作，目前，除了传统的局部压迫止血，还有微波、射频、激光、冷冻等等，但都有其局限性，有治标不治本之嫌。近年来，我科采用鼻内镜手术联合自制中药油纱布填塞治疗鼻衄取得较好的临床效果，现将有关情况汇报如下： 1 临床资料方法 1.1 一般资料 本组40例鼻衄患者均为科2013年3月-2015年6月间门、急诊收治，其中，男性21例，女性19例。年龄在6-78岁之间，平均年龄为（34.2plusmn;1.3）岁，出血部位：鼻前庭部11例、嗅裂鼻中隔部8例、中鼻道内部7例、鼻咽静脉丛区6例、鼻中隔中后部4例、下鼻道前部3例、顶部1例。病因分类：鼻外伤9例、抠鼻子4例、炎症4例、鼻中隔偏曲4例、高血压2例、凝血功能障碍2例、鼻腔术后2例、原因不明13例。40例患者随机分为两组，观察组、对照组各20例。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），有可比性。 1.2 诊断标准 一侧或（和）双侧鼻腔少量或大量出血，大量出血时会从口鼻中涌出，严重者，临床常伴有贫血或休克；鼻镜或鼻内镜检查发现出血点，外伤病人作CT检查排除颅底骨折，X线或鼻窦镜检查排除鼻窦病变。 1.3 治疗 1.3.1 鼻腔填塞材料的准备 地榆50g、白茅根30g、三七粉30g（后用）、降香30g、白芨50g、仙鹤草50g、血余碳50g、金银花30g、紫花地丁30g、连翘50g、乳香50g、没药50g、、甘草30g。将上述药物（除三七粉）经切碎放入500mL的麻油在用小火熬制约30 分钟，待上述药物煎焦后冷却过滤，取清液加入三七粉调和，将消毒好的纱布浸泡其中备用。 1.3.2 治疗方法 患者取平卧位，头下垫枕，将患者有填塞在鼻腔内的填塞物取出，采用零度及30度STORZ硬管鼻内镜下双极电凝止血术，即找到出血部位后，用双极电凝烧灼出血点，然后，对照组患者于鼻腔内填塞凡士林油纱布，与术后12-24h内分次取出[4]；观察组患者于鼻腔填塞自制中药油纱布，并压紧，以患者能够耐受为宜；对于后鼻道出血或出血点较深的患者，将油纱择叠成长度、宽度适宜的纱条，进行后鼻道填塞。前、中鼻道填塞患者油纱滞留鼻腔中3-5d，平均（3.5plusmn;1.5）d；后鼻道填塞的患者油纱滞留鼻腔中5-7d，平均（5.5plusmn;1.5）d，两组患者在治疗期间合理使用抗生素。治疗中，我们积极寻找病因，要进行常规的辅助检查项目筛查，如浆纤维蛋白原（Fib）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）以及凝血酶原时间（PT）等；如果患者鼻衄的原因为全身性疾病诱发的，还必须采取其他综合性或针对性治疗方法。 1.4 评价标准 ①治愈：取出填塞物后，填塞物表面无血迹，观察3个月患侧鼻腔未再出血；②显效：取出填塞物时，填塞物表面有陈旧性血迹，观察3个月患则鼻腔再次有出血发生；③无效：取出填塞后，填塞物上有新鲜出血，仍需要继续压迫治疗。 1.5 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果