鼻内镜术后鼻腔冲洗的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内镜术后鼻腔冲洗的效果观察 朴明子 （延边大学附属医院耳鼻喉科 吉林延吉 133000） 【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0109-02 【关键词】 鼻内镜 手术 鼻腔冲洗 鼻内窥镜术后由于术中手术器具损伤，纱条压迫使黏膜表面糜烂，局部血液回流受阻引起黏膜肿胀，并有伪膜形成、窦口、鼻道等处有血性和黏性分泌物，血块血痂堆积。如不及时清理将影响鼻腔通气功能，影响窦口的引流及黏膜的恢复，时间过久将造成术腔粘连，窦口封闭以至术后复发。因而在手术的早期（术后2周内）术腔处理的首要任务是积极进行术腔清洁[1]。术后定期换药，加强鼻腔冲洗是手术成败的关键。我科自2008年以来，通过改变鼻腔冲洗器进行常规冲洗后再加用药物冲洗，取得了良好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 鼻内镜术后患者共200例，其中鼻息肉术后34例，鼻窦炎术后130例，鼻中隔偏曲术后29例，上颌窦囊肿术后7例。女性108例，男性92例，年龄9～60岁，平均年龄32岁。将200例病人随机分为对照组和观察组，各100例。两组性别、年龄、病种构成比及病情、病程相似，具有可比性。 1.2 材料 选用由烟台鲁银药业有限公司生产的YZB/鲁0086-2007 清润牌冲洗器，生理盐水260ml，生理盐水260ml+庆大霉素16万U+地塞米松10mg+alpha;-糜蛋白酶8000U。 1.3 方法 两组病人均于取出填塞纱条48h后进行鼻腔冲洗，病人取坐位，颈部围大毛巾，对照组将清洗瓶的鼻塞端口严密堵住需冲洗的鼻孔，堵住气孔，握住清洗瓶瓶体的手同时挤压瓶体开始冲洗鼻腔，盐溶液即从一侧鼻孔流进鼻腔，冲洗鼻腔后，再从另一侧鼻孔或口腔流出。待进入鼻腔的水流强度变弱，食指离开清洗瓶上盖进气孔换气，握清洗瓶瓶体的手放松，瓶体依靠弹性重新回复原位，再重复继续进行清洗。观察组用跟对照组同样的方法进行冲洗，待冲洗液澄清后，再用生理盐水200ml+庆大霉素16万U+alpha;-糜蛋白酶8000U+地塞米松10mg冲洗，每日冲洗两次，冲洗一周后改为每日一次连续冲洗一个月，在病人出院前教会病人掌握正确的冲洗方法。定期在鼻内镜下清理鼻腔，第一个月每周一次，第2～3月每两周一次，以后每月一次，连续6个月，有异常情况随时复诊。观察两组病人鼻腔黏膜、鼻腔分泌物、窦口阻塞和鼻腔粘连等情况。 1.4 注意事项 ①水温在38℃左右，不宜太热太凉。②冲洗前询问患者哪侧鼻腔阻塞较重，应从较重一侧开始冲洗，否则可能通过咽鼓管引起中耳感染。③冲洗时嘱患者不能说话，以免发生呛咳。④液体进入鼻腔的压力由于捏挤的力度控制，以免压力过大，致水流入咽鼓管内致中耳感染。⑤使用冲洗器时防止液体回流污染瓶体，再次使用前应用75%酒精对瓶塞端口进行消毒。 2 结果 2.1 疗效标准 治愈：症状消失，鼻内镜下检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，鼻内镜下检查窦腔黏膜部分水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无改善，鼻内镜下检查术腔粘连、窦口狭窄或闭锁、肉芽形成，仍有脓性分泌物。总有效为治愈加好转。 2.2 两组疗效比较 观察组总有效率96.0%，明显高于对照组的85.0%，采用t检验发现，差异具有显著性（Plt;0.05)。见表1。 表1 两组疗效比较 （例） 组别 n 治愈 好转 无效 总有效率（%） 观察组 100 76 20 4 96.0 对照组 100 50 35 15 85.0 3 讨论 由于鼻内镜术后术腔内可有纤维素性渗出，而形成纤维膜并可有大量的干血痂形成，术后鼻腔填塞纱条对鼻腔黏膜的压迫致黏膜表面糜烂，局部血液回流障碍，以及原有的鼻腔、鼻窦的慢性炎症，均可引起黏膜充血肿胀及纤维素性分泌物的形成。术后定期清理术腔和鼻腔冲洗是重要的治疗措施，与手术有着同等重要的地位[2]。这些物质如不及时清除，将影响鼻腔通气，窦口的引流及鼻腔黏膜的修复，时间过久将造成术腔粘连、窦口闭锁，导致疾病复发。术后处理得当，可以提高手术效果，减少复发率[3]。两组病人均是在抽出纱条48h后开始进行鼻腔冲洗，对照组是仅用生理盐水冲洗起不到杀菌和消肿的作用，不能减轻术腔水肿，术腔易出现囊泡、肉芽及鼻腔粘连等，疗效不理想[4]。观察组用生理盐水冲洗清洁后再用药物冲洗，既能彻底有效的冲洗出中鼻道的分泌物，又避免了损伤鼻中隔黏膜，药物在鼻腔起到了消炎、消肿的作用，促进分泌物排出，减少术腔肉