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环境卫生学之军团病PPT
; 军团病(Legionnaires disease)是嗜肺军团杆菌所致的急性呼吸道传染病。1976年美国费城召开退伍军人大会时暴发流行而得名。
我国自1982年以来南京、北京等地相继报告有本病出现。;事件回顾;[病原学]
军团杆菌也称为“退伍军人杆菌”(Legionella spp.),系需氧革兰氏阴性杆菌,是一种单核细胞和巨噬细胞内寄生菌。现已确认的军团菌有50种,至少20种是人类肺炎的病原,以嗜肺军团菌最易致病。
;军团菌特点:
无荚膜,无芽胞,有端生鞭毛。
菌体大小(0.3~0.4)×(2~3)微米,有时长至50微米以上。
显著多形性,常呈梭形。
在肺组织和人工培养物中,为两端钝圆或圆锥状直杆菌。
革兰氏染色法不佳,需用姬美耐氏法或镀银法等特殊染色。 ; 污染源:
被污染的空调冷却塔水及冷热水管道系统是最重要的传染源。
1、军团菌良好的生存环境 : 建筑物的冷热水管道系统、空调冷却塔循环水和空气加湿器等人工水环境由于富含无机盐、有机物和微生物;
2、冷热水管道流通不畅或不经常使用——生长繁殖。;传播途径:经呼吸道进入
气溶胶是军团菌传播、感染的重要载体;军团菌没有粪-口传播途径,人们也不会由于饮用了含有军团菌的水而感染 ;目前尚无人—人之间直接接触传播军团菌病的报道。
另一个传播载体是原虫——阿米巴,增强存活能力、传播能力和致病性。(寄生、繁殖、释放——爆发); 流行形式 :
1、医院获得性感染 ——病死率高
2、社区获得性感染 ——比较多见
3、旅行获得性感染 ——日见增多
4、职业获得性感染 ——特殊工作人员
5、办公室获得性感染——大中城市;易感人群:
人群对军团菌普遍易感,但成年人多见,男性多于女性。
高危人群:长期吸烟、酗酒、慢性阻塞性肺部疾病、慢性心血管疾病、糖尿病、肾功能衰竭、恶性肿瘤和使用大量免疫抑制剂的患者。
长期从事宾馆、医院、大型建筑工地或长期旅行者也较易感染军团菌。;地区分布:
军团菌病呈世界性分布,已有数十个国家有本病报告,呈散发、或呈点状暴发流行。患病率因地区不同而异。
2003年,欧洲军团菌感染工作小组(European Working Group for Legionella Infections, EWGLI)调查的的36个国家中有34个国家(人口4.6776亿)总共报告了4578例军团菌病例,全欧洲军团菌病平均患病率为9.8/10万。; 时间分布:
军团菌病一年四季均可发病,但暴发流行以夏秋季多见,这与其他多种原因引起的肺炎有着较明显的季节性区别。;发病机制;含军团菌的气溶胶经呼吸道被吸入肺部;;[临床表现];[诊断]
军团病杆菌感染的临床诊断比较困难,仅凭其临床表现很难与其它病原所致的肿部感染鉴别,所以必须进行血清学或病原学检查方可确诊。
(一)流行病学资料 于夏秋季节、在同一建筑物内或某些特定环境条件下突然发病。男性老年或中年人多见。
(二)临床表现无特异性 呈多样性,主要分为肺炎型与非肺炎型,可有多脏器受累,不易寻找病因者,应结合流行病学资料加以诊断。
(三)实验室检查
1.外周血象: (白细胞、中性粒细胞)
2.呼吸道分泌物:(痰液或气管内吸取物)
3.血清学检查:(1)间接荧光抗体法
(2)直接荧光抗体法
4.细胞培养:L—半胱氨酸、铁盐;[鉴别诊断]
(一)早期:与大叶性肺炎、支气管肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、立克次体病(如Q热)、鹦鹉热、菌痢、耶尔森菌肠炎和某些弧菌所致肠炎等作鉴别。
(二)后期:与慢性肺气肿、肝肾等器质性疾病和某些神经系统感染等相鉴别。;[预后]
军团病的病死率约为15%,年龄越大,病死率越高,有基础疾病或免疫缺陷者病死率亦高。死亡原因多数为呼吸衰竭,其次为休克和急性肾功衰竭。
如能早期诊断及给予有效治疗,病死率可以降低。;[治疗]
特效治疗以红霉素为首选药物。每日2.0~4.0g,口服效果欠佳,应予静脉滴注,疗程3周。一般用药后48小时内体温下降,全身和呼吸道症状好转。如疗程不足2周,有复发或恢复期延长的可能。若红霉素疗效不满意,或病情严重,加用利福平(联合用药),每日剂量600~900mg顿服或分2次口服。青霉素类、氨基糖甙类、头孢菌素类对本病无明显疗效。
此外,一般治疗的对症治疗对本病亦非常重要。维持水和电解质的平衡、呼吸衰竭时人工呼吸器的应用、休克时血管活性药物和其它抗休克措施、急性肾功能衰竭时的透析疗法均为重要的治疗措施。;[预防]
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