环境卫生学之军团病PPT.ppt

; 军团病（Legionnaires disease）是嗜肺军团杆菌所致的急性呼吸道传染病。1976年美国费城召开退伍军人大会时暴发流行而得名。 我国自1982年以来南京、北京等地相继报告有本病出现。;事件回顾;[病原学] 　军团杆菌也称为“退伍军人杆菌”（Legionella spp.），系需氧革兰氏阴性杆菌，是一种单核细胞和巨噬细胞内寄生菌。现已确认的军团菌有50种，至少20种是人类肺炎的病原，以嗜肺军团菌最易致病。 ;军团菌特点： 无荚膜，无芽胞,有端生鞭毛。 菌体大小(0.3～0.4)×(2～3)微米，有时长至50微米以上。 显著多形性，常呈梭形。 在肺组织和人工培养物中,为两端钝圆或圆锥状直杆菌。 革兰氏染色法不佳，需用姬美耐氏法或镀银法等特殊染色。 ; 污染源： 被污染的空调冷却塔水及冷热水管道系统是最重要的传染源。 1、军团菌良好的生存环境 ： 建筑物的冷热水管道系统、空调冷却塔循环水和空气加湿器等人工水环境由于富含无机盐、有机物和微生物； 2、冷热水管道流通不畅或不经常使用——生长繁殖。;传播途径：经呼吸道进入 气溶胶是军团菌传播、感染的重要载体；军团菌没有粪－口传播途径，人们也不会由于饮用了含有军团菌的水而感染 ；目前尚无人—人之间直接接触传播军团菌病的报道。 另一个传播载体是原虫——阿米巴，增强存活能力、传播能力和致病性。（寄生、繁殖、释放——爆发）; 流行形式 ： 1、医院获得性感染 ——病死率高 2、社区获得性感染 ——比较多见 3、旅行获得性感染 ——日见增多 4、职业获得性感染 ——特殊工作人员 5、办公室获得性感染——大中城市;易感人群： 人群对军团菌普遍易感，但成年人多见，男性多于女性。 高危人群：长期吸烟、酗酒、慢性阻塞性肺部疾病、慢性心血管疾病、糖尿病、肾功能衰竭、恶性肿瘤和使用大量免疫抑制剂的患者。 长期从事宾馆、医院、大型建筑工地或长期旅行者也较易感染军团菌。;地区分布： 军团菌病呈世界性分布，已有数十个国家有本病报告，呈散发、或呈点状暴发流行。患病率因地区不同而异。 2003年，欧洲军团菌感染工作小组（European Working Group for Legionella Infections, EWGLI）调查的的36个国家中有34个国家（人口4.6776亿）总共报告了4578例军团菌病例，全欧洲军团菌病平均患病率为9.8/10万。; 时间分布： 军团菌病一年四季均可发病，但暴发流行以夏秋季多见，这与其他多种原因引起的肺炎有着较明显的季节性区别。;发病机制;含军团菌的气溶胶经呼吸道被吸入肺部;;[临床表现];[诊断] 　　 军团病杆菌感染的临床诊断比较困难，仅凭其临床表现很难与其它病原所致的肿部感染鉴别，所以必须进行血清学或病原学检查方可确诊。 　　（一）流行病学资料 于夏秋季节、在同一建筑物内或某些特定环境条件下突然发病。男性老年或中年人多见。 　　（二）临床表现无特异性 呈多样性，主要分为肺炎型与非肺炎型，可有多脏器受累，不易寻找病因者，应结合流行病学资料加以诊断。 　　（三）实验室检查 1．外周血象： （白细胞、中性粒细胞） 2．呼吸道分泌物：（痰液或气管内吸取物） 3．血清学检查：（1）间接荧光抗体法 （2）直接荧光抗体法 4．细胞培养：L—半胱氨酸、铁盐;[鉴别诊断] 　　（一）早期：与大叶性肺炎、支气管肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、立克次体病（如Q热）、鹦鹉热、菌痢、耶尔森菌肠炎和某些弧菌所致肠炎等作鉴别。 　　（二）后期：与慢性肺气肿、肝肾等器质性疾病和某些神经系统感染等相鉴别。;[预后] 　　 军团病的病死率约为15%，年龄越大，病死率越高，有基础疾病或免疫缺陷者病死率亦高。死亡原因多数为呼吸衰竭，其次为休克和急性肾功衰竭。 如能早期诊断及给予有效治疗，病死率可以降低。;[治疗] 　　 特效治疗以红霉素为首选药物。每日2.0～4.0g，口服效果欠佳，应予静脉滴注，疗程3周。一般用药后48小时内体温下降，全身和呼吸道症状好转。如疗程不足2周，有复发或恢复期延长的可能。若红霉素疗效不满意，或病情严重，加用利福平（联合用药），每日剂量600～900mg顿服或分2次口服。青霉素类、氨基糖甙类、头孢菌素类对本病无明显疗效。 　　此外，一般治疗的对症治疗对本病亦非常重要。维持水和电解质的平衡、呼吸衰竭时人工呼吸器的应用、休克时血管活性药物和其它抗休克措施、急性肾功能衰竭时的透析疗法均为重要的治疗措施。;[预防]