牛奶蛋白过敏性胃肠病诊断与营养治疗PPT.ppt

牛奶回避试验---母乳喂养儿 在母亲回避牛奶及其制品期间，鼓励继续母乳喂养 若为速发反应，母亲回避牛奶时间为3-6d；若为迟发反应，回避试验应长达14d。1.若症状没有改善，说明不是CMPA，应进一步寻早原因2.若症状改善，母亲只能接受不含牛奶及其制品的食物，直至激发试验阴性为止 母亲每天必须保证1000mg钙的摄入，并定期接受营养咨询 牛奶回避试验---人工喂养儿 应严格禁止食用牛奶为基质的配方奶、含CMP的辅食及其它奶制品个，如羊奶等。 回避期间的食物应是深度水解配方（eHF）。对出现过严重过敏或危机生命的患者，应首选氨基酸配方(AAF)。 对6个月以上婴儿，确属不能接受eHF的苦味或不能接受eHF的费用，可选豆基配方。 若2周内症状没有改善，说明婴儿对eHF、豆基配方也过敏或对多种食物过敏，只能选择AAF 牛奶回避试验---幼儿及儿童 对2岁以上幼儿或儿童，回避期间食物应为固体食物和不含CMP的液体食物。 应严格避免羊奶及制品，因羊奶与CMP间有高度交叉过敏性。 一定要注意隐藏于食物中的过敏原。 如怀疑对多种食物过敏，可先采用纯AAF喂养，待症状改善后，再行CMP口服激发试验。 诊断试验---食物激发试验 诊断食物过敏的最可靠方法，包括：开放性食物激发试验（open food challenge，OFC） 单盲安慰剂对照食物激发试验（single-blind placebo-controlled food challenge，SBPCFC） 双盲安慰剂对照食物激发试验（double-blind placebo-controlled food challenge ，DBPCFC） 诊断的金标准：食物激发试验过程可能诱发严重过敏反应，须在有抢救设备并有诊断食物过敏经验的医院进行，仔细记录试验过程儿童的生命变化体征 开放和单盲口服激发试验 诊断性回避CMP后症状明显改善，还需进行CMP标准化开放，单盲口服激发试验进行确诊。 1.若常规牛奶摄入2周后，症状仍未被激发，可排除CMPA； 2.如症状被激发，即可确诊CMPA； 3.若表现出可疑或不确定的症状时，在采用双盲随机对照口服激发试验，以降低来自病人、看护着及医生的主观偏差。 用于激发试验的牛奶类型和剂量 为避免原发性乳糖不耐受引发的假阳性，3岁以内的婴儿用无乳糖配方。 对迟发过敏反应儿童，从1ml开始，每隔30min，添加至3 、10、30、100ml； 对怀疑严重过敏反应者，从0.1ml开始，每隔30min，添加至0.3、1、3、10、30、100ml。 出现过敏反应即可确诊CMPA,停止激发试验。 若无过敏反应，可回家继续观察2周，每天至少摄入200ml的牛奶 实施激发试验需要的条件 必须在医务人员监督下进行； 出现严重全身过敏反应时能得到及时有效的治疗； 加到最大剂量后，必须在医院观察至少2h。若出现过敏反应，应延长观察时间； 婴儿应在上次进餐后2-3h后开始，也就是说不能在饱腹或整夜禁食下进行，以防初期的小剂量引起严重反应； 应开放静脉通路，利于出现严重和全身过敏反应时用药之用。 牛奶蛋白过敏性胃肠病的诊断与营养治疗 济源市妇幼保健院 杨金玲 食物过敏 1906年奥地利儿科医生皮尔凯（clemens vonpirquet）首先提出“过敏”的概念； 食物过敏（food allergy，FA）是由免疫机制介导的食物不良反应。1.某种特定食物引发2.可重复出现3.对人体健康有不良影响 食物过敏不良反应 食物不良反应 毒性反应 非毒性反应 非毒性反应：1.免疫机制参与---食物过敏反应--⑴IgE介导--Ⅰ型变态反应 ⑵非IgE介导--Ⅲ和Ⅳ变态反应 ⑶ IgE介导 和非IgE混合介导 食物过敏免疫机制 IgE介导：以急性发作为特点，可累及一个或多个器官1.皮肤：荨麻疹和血管神经性水肿2.呼吸系统：鼻结膜炎和哮喘3.胃肠道：恶心、呕吐和腹泻 非IgE介导：以迟发或慢性发作作为特点，常见临床表现为小肠结肠炎和直肠炎。 IgE和非IgE混合介导：以迟发或慢性发作作为特点，以特异性皮炎或一种嗜酸细胞性胃肠病为表现 牛奶蛋白过敏 牛奶蛋白过敏（cow’s milk protein allergy，CMPA）：由牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE介导、非IgE介导或两者混合介导，多见于婴幼儿。 牛奶蛋白是3岁以内婴幼儿食物过敏的主要原因1.婴幼儿期主要蛋白质营养来源：母乳和配方奶粉2.纯母乳喂养的婴儿也会因母亲摄入奶制品引发严重CMPA,发生率可达0.5％ 牛奶蛋白包含36种以上的蛋白质 主要成分 大约的分布％ 主要过敏原 过敏性 酪蛋白 82 ++ 乳清蛋白 10 ?-乳球蛋白 +++ a -乳球蛋白 ++ 血清蛋白 + CMPA流行学 2011