章代谢性疾病的营养治疗PPT.ppt

;第一节 糖尿病;流行特征;流行特征;1型糖尿病;2型糖尿病;2型糖尿病近来在儿童和青少年、尤其在高发族群中的发病率迅速增加，已成为社会关注的问题。 尽管1型糖尿病儿童多见，但是儿童和青少年发生2型糖尿病的几率正在不断增加。 国内目前尚无儿童和青少年2型糖尿病的全国性流行病学统计资料。;其他特殊类型糖尿病 ;妊娠糖尿病 ;男婴母亲患有妊娠期糖尿病;妊娠期糖尿病的危害;糖尿病的危险因素 ;糖尿病的危险因素;糖尿病的危险因素;糖尿病重在预防;主要临床表现 ;主要临床表现;主要临床表现;糖尿病的并发症;糖尿病足;糖尿病足;糖尿病视网膜病变;糖尿病肾病 ;冠心病;诊断标准;营养代谢特点 ;营养代谢特点;碳水化合物代谢　　 碳水化合物是主要能源物质和构成机体组织的重要成分。中枢神经系统几乎只能依靠碳水化合物（葡萄糖）供能。 糖尿病病人胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，肝中葡萄糖激酶和糖原合成酶下降，肝糖原合成减少；碳酸化酶活性加强，糖原分解增加，糖异生作用也增强；转运入脂肪组织和肌肉组织的葡萄糖减少，这些组织对糖的利用减少；肌肉中磷酸果糖激酶和肝组织中L-型丙酮酸激酶合成减少，糖酵解减弱，肌糖原合成减少而分解增加；还原型辅酶Ⅱ（NADPH）生成减少，磷酸戊糖途径减弱。;营养代谢特点;脂类代谢　　 正常人的脂类代谢处于动态平衡状态。 脂肪被吸收后，一部分在心肌和骨骼肌经β氧化生成乙酰辅酶A，再进入三羧酸循环氧化为水和二氧化碳，并产生能量； 部分转化为体脂贮存； 部分经肝组织转化为酮体，再经血液循环转运至心肌、骨骼肌、肾、肾上腺和脑组织彻底氧化供能。 正常人血液循环中仅有微量酮体，并不积聚为酮血症。 糖尿病患者由于磷酸戊糖途径减弱，还原型辅酶Ⅱ生成减少，脂肪合成减少。 由于肝糖原合成和贮存减少，在前脑垂体和肾上腺激素调节下，脂肪自脂肪组织转入肝脏沉积，导致脂肪肝。 ;脂类代谢;脂类代谢;营养代谢特点;营养代谢特点;维生素代谢　;营养代谢特点;矿物质代谢　;营养治疗原则 ;营养治疗原则;营养治疗的目的 ;营养治疗原则 ;营养治疗原则;1. 合理控制能量摄入量：合理控制能量摄入量是糖尿病营养治疗的首要原则。 能量的供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、活动量大小以及有无并发症确定。 能量摄入量以维持或略低于理想体重（又称为标准体重）为宜。 肥胖者体内脂肪细胞增多、增大，导致胰岛素的敏感性下降，故应减少能量摄入，使体重逐渐下降至正常标准值的±5%范围内，以配合治疗。 儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者，能量摄入量可适当增加10%～20%，以适应病人的生理需要和适当增加体重。 ;病人实际测量体重超过理想体重的20%为肥胖，低于20%为消瘦。 根据病人的体型和理想体重，估计每日能量供给量。 体重是评价能量摄入量是否合适的基本指标，最好定期（每周一次）称体重，根据体重的变化及时调整能量供给量。 肥胖者应逐渐减少能量摄入量，消瘦者适当增加能量摄入量，以维持实际体重达到或略低于理想体重。 ;2. 保证碳水化合物的摄入：碳水化合物是能量的主要来源，若供给充足，可以减少体内脂肪和蛋白质的分解，预防酮血症。 在合理控制总能量的基础上适当提高碳水化合物摄入量，有助于提高胰岛素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、减少肝脏葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量。 但碳水化合物摄入过多会使血糖升高，从而增加胰岛负担。 碳水化合物供给量占总能量的50%～60%为宜，甚至可以高达65%，但不宜超过70%，一般成年病人每日碳水化合物摄入量为200～350g，相当于主食250～400g。 ;2.碳水化合物;食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度也不同，其影响程度可用血糖指数（glycemic index, GI）来衡量。 一般而言，血糖指数越低的食物对血糖的升高反应越小，但是食物中糖类的含量并不是影响血糖指数的唯一因素，进食速度、食物中水溶性膳食纤维和脂肪的含量、胃排空速度、胃肠道的消化功能、膳食中食物的种类及食物中有否阻碍消化吸收的因子等，都会影响食物的血糖指数。 ;2.碳水化合物;2.碳水化合物;3. 限制脂肪和胆固醇? ;3. 限制脂肪和胆固醇?;3. 限制脂肪和胆固醇?;4. 适量的蛋白质 ;　5. 充足的维生素 ;5. 充足的维生素;　6. 合适的矿物质 ;7. 丰富的膳食纤维 ;　8. 合理的餐次与营养分型治疗? ;糖尿病膳食应因人而异，强调个体化，根据病情特点、血糖尿糖的变化，结合血脂水平和合并症等因素确定和调整能源物质的比例，即进行膳食分型； 在不违背营养原则的条件下，选择的食物与烹调方法应尽量顾及病人的饮食习惯。 ;食物选择 ;食物选择;特殊情况及并发症处理 ;特殊情况及并发症处理;特殊情况及并发症处理;特殊情况及并发症处理;第二节 痛风;概念;分类;痛风多见