章抗癫痫抗惊PPT.pptVIP

以上效应通过：(1) 增强GABA介导的抑制效应: Cl-内流增加, 出现超极化，如苯二氮卓类(2) 抑制细胞膜Na+ , Ca2+ , K+ ,等阳离子通道, 如苯妥英钠 第二节 常用药物 苯妥英钠(phenytoin sodium)又称大仑丁（dilantin) （而镇痛药的哌替啶（pethidine)又称度冷丁(dolantin) ，要注意dilantin 与dolantin 书写的差异） 苯妥英钠：不能抑制癫痫病灶异常放电，但因其有膜稳定作用，可阻止异常放电向正常脑组织扩散。（机制：见上） 1.抗癫痫:除小发作外各型有效, 用于大发作及局限性发作(平时维持:首选),癫痫持续状态(iv，但首选是valii) （对小发作无效） 2. 三叉神经痛, 舌咽神经痛, 坐骨神经痛治疗中枢疼痛综合征 :用于等. 3. 抗心律失常 详见第二十二章 不良反应 1、血药浓度过高（IV过快等）可致心律失常、昏迷。 IV时可有静脉炎 2、胃肠道刺激、眩晕、共济失调、眼球震颤。 3、长期用药可致牙龈增生，也有过敏反应。（不能i.m给药） 4、低钙血症，佝偻病等。（用维生素D预防） 5、血液： A.巨幼红细胞性贫血 （用甲酰四氢叶酸预防） B.再生障碍性贫血 C.血小板减少， D.粒细胞缺 乏 ——定期血常规 6、肝损害 定期肝功能检查 7、致畸反应。外周神经炎。 苯妥英钠歌诀： 苯妥英钠作用多 作用机制膜稳定 “大”“局”首选“小”禁用 尚可治疗神经痛 室性失常也可用 不良反应心脑畸 齿龈增生与过敏 卡马西平（酰胺咪嗪） 【作用机制】 作用机制与苯妥英钠相似，抑制Na＋内流，抑制癫痫灶及其周围神经元放电 (苯妥英钠不能抑制癫痫灶及其周围神经元放电） 【临床应用】 为广谱抗癫痫药。大发作和单纯性局限性发作的首选药之一，也可用于复合性局限性发作和小发作。 亦用于治疗躁狂症和抑郁症。 治疗神经痛的疗效优于苯妥英钠。 【不良反应】 1.血液：再生障碍性贫血 血小板减少，粒细胞缺乏 ——定期血常规。 2.肝损害 定期肝功能检查 3.心血管虚脱——休克 苯巴比妥 作用机制：对病灶的异常放电和异常放电的扩散都有抑制作用。 第十六章 抗癫痫药和抗惊厥药Chapter 16 Antiepileptics and Anticonvulsants  思考题（5分钟内完成）： 1、为什么钙剂（如葡萄糖酸钙）是硫酸镁中毒的特效解救药？ 2、钙剂中毒如何治疗？可以应用硫酸镁吗？ 教学要求： 1. 掌握苯妥英钠的作用与用途，毒性反应及药物相互作用。应用抗癫痫药注意事项和常用抗癫痫药的选用。 2. 熟悉癫痫的主要临床分型与临床特征。硫酸镁抗惊厥作用及其机理与用途。 重点：苯妥英钠、乙琥胺、苯二氮卓类的作用机理、临床应用及不良反应。 难点：各类癫痫治疗用药的选择 What happen?? 癫痫从病因上分继发性和原发性，原发性一般都是儿童多见，比较难治。而继发性一般见于成人，能找到原因，比如炎症、肿瘤、血管畸形、外伤（血肿）、异物等，可以手术治疗，可以治愈。 (故癫痫病人要做CT等检查,以确诊) 癫痫从病因分类 1、原发性癫痫 2、继发性癫痫 颅内钢针，继发性癫痫 1～5个月婴儿，尤其是1～3个月婴儿，因缺乏维生素K，导致颅内出血，继发癫痫等，发病率较高。 50天婴儿因维生素K缺乏致脑出血、昏迷，经开颅止血，急救成功。 为了预防这类疾病，国家规定：产后婴儿均尽快给予维生素K1一次（5mg 肌注）（2009年，卫生部“计划性剖宫产临床路径标准住院流程”，在此之前各地医院自发实施）。实施这一措施后，发病率明显降低。 但还有部分婴幼儿仍然发生维生素K缺乏导致颅内出血。故首都儿科研究所的林良明教授等通过数万例历时4年（1997～2001）的研究，证实以下措施更能进一步降低发病率。 1、产后婴儿均尽快给予维生素K1一次，然后婴儿每隔10天口服2mg维生素K1,服至满3个月。母亲多吃青菜、水果等。（部分农村不让产妇吃青菜是错误的） 2、产后婴儿均尽快给予维生素K1一次。然后母亲每隔10天口服10mg维生素K1（母乳中维生素K1浓度提高3倍）,服满3个月。母亲多吃青菜、水果等。 （不采取这类措施的话，母