第10章 视网膜和视神经疾病PPT.ppt

第10章 视网膜与视神经疾病 内屏障 外屏障 色素上皮-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体 视网膜疾病 引言 1.视网膜神经感觉层病变 视网膜水肿、视网膜渗出、视网膜出血、视网膜新生血管 2.视网膜色素上皮层病变 色素改变、脉络膜新生血管、色素上皮增生 3.神经组织病变 视网膜疾病 病理 发病机制 视网膜中央动脉是终末动脉，阻塞后导致视网膜组织急性缺血，感光细胞大量死亡，视力急剧下降。 病因 各种栓子、血管壁改变致血栓形成、血液流变性改变和血管受压等。 临床特点 多发生老年人 单眼发病多 视力障碍突然发生 视网膜疾病 视网膜动脉阻塞 临床分型及表现----视网膜中央动脉阻塞 症状：突发无痛性视力丧失 体征：瞳孔直接光反射消失 瞳孔间接光反射存在 视网膜呈灰白色水肿 黄斑区“樱桃红斑” 视网膜动脉变细 视网膜中央动脉阻塞 视网膜疾病 视网膜动脉阻塞 发病机制 血管壁改变、血液流变学改变和血流动力学改变等均可引起视网膜静脉循环障碍发生。 临床分类 视网膜中央静脉阻塞、视网膜分支静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞 FFA 视网膜分支静脉阻塞 FFA 视网膜疾病 视网膜静脉阻塞 CRVO临床分型及表现 非缺血型 症状： 轻度视力下降。 体征： 各分支静脉迂曲扩张较轻，视网膜有点状或火焰状出血，轻度视盘及黄斑水肿。 FFA造影： 未见无灌注区。 缺血型 症状：视力损害严重。 体征：各象限出血水肿明显，静脉显著扩张，常见棉绒斑、黄斑囊样水肿及新生血管，可导致玻璃体出血及牵拉性视网膜脱离。60%的病例在3～4个月内出现虹膜新生血管。 FFA造影： 可有广泛的毛细血管无灌注区 视网膜疾病 视网膜静脉阻塞 BRVO临床分型及表现 分型： 非缺血型 缺血型 临床表现： 症状： 视力不同程度下降。 体征： 多发生在颞上支，鼻侧支阻塞 少见， 眼底见阻塞支静脉迂曲扩张，受阻静 脉引流区视网膜出血、 水肿及棉絮斑。 视网膜疾病 视网膜静脉阻塞 治疗原则 针对病因进行治疗 非缺血型RVO无特殊治疗 缺血型RVO黄斑水肿 可以行格栅样光凝或局部注射曲安奈德，部分视力可以改善 视网膜无灌注区可用全视网膜激光光凝防止新生血管及新生血管性青光眼 手术 主要针对玻璃体积血及视网膜脱离 视网膜疾病 视网膜静脉阻塞 临床特点 双眼受累 糖尿病病史 发病率与糖尿病病程关系密切 临床分期 1984年全国眼底病组学术会议 DR分为2型 6期 非增生性 ( 单纯性或背景性） （Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期） 增生性 （Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期） 视网膜疾病 糖尿病性视网膜病变 临床分期 单纯性：微动脉瘤、视网膜出血、硬性渗出、视网膜水肿 增生性：新生血管生成、玻璃体增殖、牵拉性视网膜脱离 视网膜疾病 糖尿病性视网膜病变 临床表现 症状： 早期 一般无眼部自觉症状。 进展期 不同程度的视力下降、 视物变形、眼前黑影飘动及视 野缺损 晚期 可致失明 增殖性DR 增生性DR 非增生性DR 视网膜疾病 糖尿病性视网膜病变 治疗原则 病因治疗 控制糖尿病 眼部治疗 依据病情，采用视网膜光凝或玻璃体 切割联合眼内光凝治疗 糖尿病性视网膜病变激光治疗后 视网膜疾病 糖尿病性视