第10章 肿瘤病人的护理PPT.pptVIP

第10章 肿瘤病人的护理;;肿瘤概念:;一.分类： 1.良性肿瘤：“瘤”。呈膨胀性生长，生长缓慢，有包膜或边界清楚，无浸润和转移能力，对机体危害小。 2.恶性肿瘤：呈浸润性生长，生长速度快，无包膜，边界不清，有浸润和转移能力，对机体危害大。 癌（上皮组织） 肉瘤（间叶组织） 母细胞瘤（胚胎组织） 3.交界性肿瘤：组织和生物学介于良、恶性之间;二.病因 1.外源性致癌因素 （1）环境因素： 化学因素：烷化剂有机农药—肺癌、造血器官肿瘤等； 煤烟垢、沥青等—皮肤癌、肺癌； 亚硝胺类，腌制、熏烤食物—食管、胃、肝癌 物理因素：电离辐射—皮肤癌、白血病 紫外线—皮肤癌 生物因素：主要为病毒。EB病毒—鼻咽癌； 单纯疱疹病毒—宫颈癌；乙型肝炎病毒—肝癌 C型RNA病毒—白血病、霍奇金病;（2）不良生活方式： 进食霉变、腌制、烟熏、油炸食品； 高脂肪低纤维、低维生素饮食； 长期吸烟、饮酒等。 （3）慢性炎症与癌前期病变： 经久不愈的窦道、溃疡。;2.内源性促癌饮食：机体因素 （1）遗传因素：肿瘤有遗传倾向性。 （2）内分泌因素：雌激素、催乳素—乳腺癌 雌激素—子宫内膜癌 （3）免疫因素： 丙种球蛋白缺乏症—白血病、淋巴造血系统肿瘤 获得性免疫缺陷综合征—恶性肿瘤 （4）心理-社会因素 长期压抑、精神压力大、重大精神刺激、剧烈情绪 波动易患恶性肿瘤。;三.病理 1.发生发展： ①癌前期：上皮增生明显，伴有不典型增生。 ②原位癌：仅限于上皮层内，未突破基膜。 ③浸润癌：突破基膜并向周围组织浸润和发展，破坏周围 正常组织结构。 2.细胞分化：高分化：恶性程度低； 低分化：恶性程度高； 中分化：介于两者之间。 3.转移途径：直接浸润、淋巴、血行、种植转移。;淋巴转移;四.治疗原则;1.手术治疗：是治疗恶性肿瘤最重要、首选方法。 良性和临界性肿瘤：肿瘤连同包膜完整切除，做病理检查 恶性肿瘤的手术方式： (1)根治手术：适用于早中期肿瘤，肿瘤所在器官大部分 或全部，连同周围正常组织及区域淋巴结整块切除。 (2)扩大根治术：适用于早中期肿瘤，在根治范围基础上 适当切除附近器官和区域淋巴结。 (3)姑息手术：适用于晚期肿瘤，以手术治疗解除或减轻 症状，提高生存质量，延长生存期。;2.抗癌药物治疗(简称化疗); (2) 化疗给药途径：;(3)化疗毒副作用： ①白细胞、血小板减少 ②恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等消化道反应 ③脱发 ④血尿 ⑤免疫功能降低，病人易并发细菌或真菌感染。 ;(4)化疗禁忌证： ①年老体弱、营养不良、恶病质 ②外周血白细胞＜3×109/L，血小板＜80×109/L ③伴有严重心、肺、肝、肾疾患 ④骨髓移植病人 ⑤严重贫血或血浆清蛋白低下;3.放射治疗(简称放疗);(3)放疗禁忌证： ①一般情况差，严重贫血、恶病质 ②外周血白细胞＜3×109/L，血小板＜80×109/L ③伴有严重心、肺、肝、肾疾患 ④出现严重并发症 ⑤已有严重反射损伤部位的肿瘤复发者;4.生物治疗 是应用一类生物制品调动患者自身的抗癌能力，通过增 强机体固有的抗癌机制来抑制、杀灭癌细胞，从而达到 治疗肿瘤的目的的方法。 5.内分泌（激素）治疗 用于某些发生、发展与激素密切相关的肿瘤治疗。 如卵巢癌可用黄体酮类药物、乳腺癌可用他莫昔芬。 6.中医药治疗 可提高免疫力、改善新陈代谢、减轻放化疗毒副作用。;第二节 肿瘤病人的护理;（二）身体状况;(3)溃疡：为体表或空腔脏器的恶性肿瘤特点。 若生长过快，血供不足使表面组织坏死可形成溃疡。 恶性肿瘤溃疡呈火山口状或菜花状，分泌物有恶臭。 (4)出血：来自溃疡或肿瘤破裂。 体内肿瘤少量出血常表现为血痰、黏液血便或血性白带 大量出血表现为咯血、呕血或黑便等。 (5)梗阻：肿瘤达到一定体积可阻塞或压迫空腔脏器， 引起梗阻症状。食管癌出现吞咽困难，胰头癌、胆管癌 合并黄疸，结、直肠癌出现肠梗阻。 (6)转移症状：淋巴结转移：区域淋巴结肿大； 血行转移相应表现，骨转移发生病理性骨折 肝转移可出现黄疸、肝区疼痛等。 ;2.全身表现;;吞咽困难胸骨后不适感： 提示食管癌。;无痛性 血尿： 提示肾 癌； 膀胱癌;皮肤粘膜溃 疡不愈： 提示皮肤癌;不规则、不正常阴道出血： 提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等;（三）辅助检查; 1.实验室检查 （1）血、尿和粪便常规检查。 （2）血清学检查：肝癌、骨肉瘤血中碱性磷酸酶升高。 （3）免疫学检查：甲胎蛋白(AFP)增高对诊断肝癌有意义 2.影像学检查 X