2.1.4.疾病诊断2.关节.ppt

骨骼系统 疾病诊断 一、骨骼与软组织的创伤 创伤的影像学检查目的 明确有无骨折或肌腱、韧带断裂 了解骨折错位情况 透视下复位治疗 复位后复查，了解复位情况 定期复查了解愈合情况 判断是否为病理性骨折 (2)骨折的类型 依皮肤完整与否 依骨折稳定程度 依骨折发生的原因 依骨折的程度结合骨折的形态 (3)骨折的对位、对线 对位 以近端为准，可内旋或外旋 对线 以角尖指向为准 断端移位、成角分别称为对位、对线不良 （5）儿童骨折的特点 （6）骨折的愈合 骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿 纤维性骨痂 骨样骨痂 骨性骨痂 骨性愈合 （7）骨折的并发症 骨折延迟愈合或不愈合 骨折畸形愈合 外伤后骨质疏松 骨关节感染 骨缺血性坏死 关节强直 关节退行性变 骨化性肌炎 （8）常见部位的骨折 a. Colles 骨折（伸展型桡骨远端骨折） b. 肱骨髁上骨折 c. 股骨颈骨折 2.脊椎骨折 常见于活动度大的脊椎如颈5、6，胸11、12，腰1、2等，以单个椎体多见 X线表现 （二）椎间盘突出 病因：外伤或慢性损伤，纤维环破裂（后部多见），髓核脱 出，压迫神经 X线表现 二、骨与软组织的感染 （一）化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomylitis） 病理：病原菌：金黄色葡萄球菌 感染途径 好发年龄：儿童或青少年 好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关 2周后可见骨骼改变 a.骨质破坏：干骺端 骨干可达2/3以上---融合 b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致 c.死骨形成：长方形、高密度 d.软组织窦道 特点：骨破坏为主，破坏与增生同在 2.慢性化脓性骨髓炎X线表现 骨破坏周围增生硬化 骨内外膜增生、骨增粗变形 死骨 软组织窦道、萎缩 3.慢性骨脓肿(Brodie’s abscess) 多发于长骨干骺部松质骨中 圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带 无死骨、骨膜反应 软组织正常 4.硬化型骨髓炎：Garre’s骨髓炎 骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨干增粗、 边缘不整 （二）骨结核（tuberculosis of bone and joint） 病理： 病原菌：结核菌 感染途径：肺 血 松质骨（椎、骺、 干骺、滑膜） 好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发 好发年龄：儿童、青年 基本病变：骨质破坏、骨质疏松 骨骼系统 蔓延途径： 骨骼系统 1. 长骨结核 骨骺、干骺部为好发部位 ①局限性类圆形，边缘清楚的破坏区 ②无骨质增生 ③无骨膜反应或很轻 ④可有泥沙样死骨 ⑤骨质疏松 ⑥向关节及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管 骨干结核 ①短骨骨干结核 骨质疏松 ②长骨干结核：松质骨局限性破坏、很少增 生，侵及皮质时可有轻微骨膜 增生 骨骼系统 2. 脊柱结核（tuberculosis of spine） 好发于邻近两个椎体 附件少受累 骨质破坏、变形，椎间隙变窄或消失， 冷脓肿形成 椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后突畸形 化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点 骨骼系统 骨骼系统 骨骼系统 骨骼系统 骨骼系统 1．骨巨细胞瘤(Gaint cell tumor) 来源于非成骨性结缔组织，主要组成细胞似破骨细胞，20~40岁常见，膝关节周围及桡骨远端好发，有良性与生长活跃和恶性之分（1~3级） 临床症状： 良性（1级），局部疼痛 生长活跃（2级）， 恶性（3级），局部疼痛，发热， 皮肤静脉曲张 骨骼系统 分型 骨骼系统 X线表现 ① 骨端偏侧性膨胀性骨质破坏，直达骨性关节面下，破坏区边缘无硬化带 ② 内有纤细骨嵴---分房型，单一破坏---溶骨型 ③ 无钙化与骨膜反应 ④ 生长活跃者，骨壳不完整，软组织肿块； 恶性者筛孔状、虫蚀状骨破坏 骨骼系统 （二）原发性恶性骨肿瘤 骨肉瘤 来源于骨间叶组织的恶性肿