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第二十六章 治疗心力衰竭的药物PPT
第二十六章
治疗心力衰竭的药物
Drugs used in chronic or congestive heart failure;慢性心功能不全 （chronic or congestive heart failure，CHF）;CHF血流动力学变化： 泵血功能不全→动脉系统供血不足、静脉系统淤血
→ 肺循环和体循环淤血。
功能变化：
收缩性降低、输出量下降；
兴奋交感神经，心率加快；
心腔残血增多，室壁张力增加；
心肌耗氧量增加。
结构变化： 心肌细胞凋亡；心肌肥厚，心肌重构。;*; 心功障碍
（收缩功能↓①，舒张功能↓⑧ ）
输出量↓
血管收缩 神经激素↑ 心肌β1R↓⑦
（RAS↑④、CA↑）
阻抗↑ 水钠潴留 ⑤ 心缩力↓
后负荷↑② 顺应性↓
血容量↑
血管肥厚、重构⑥ 心肌肥大、重构⑥
静脉淤血
前负荷↑③
;*;CHF药物治疗的演变;心衰：二百年来走过5个第一;治疗CHF药物的分类;血管紧张素转化酶抑制药--卡托普利、依那普利、西拉普利、贝那普利等
血管紧张素II受体拮抗药--氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦
醛固酮拮抗药--螺内酯; 肾素－血管紧张素-醛固酮系统 激肽系统
(Renin-angiotensin-aldosterone system RAAS) (kinin system)
血浆 组织
血管紧张素原(肝) 激肽原
肾素(肾) 激肽释放酶
血管紧张素Ⅰ(血浆) 缓激肽(BK)
心,血管的糜酶 ACE(肺/血浆) ACE
血管紧张素Ⅱ(AngⅡ) 肾,心,脑,血管分泌 失活
B2-R PLC(+)
血管紧 多数 AT1-R 少数 AT2-R
张素Ⅲ 长期 NOS+ 胞内钙 IP3
醛固酮 心+ NA 心血管 细胞凋亡 NO PLA2
血管+, 增生
水钠储留 血管扩张 PGI2
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