第五节呼吸衰竭PPT.ppt

第五节 呼吸衰竭;学习目标; 病例导入;思考: 1.初步诊断是什么？诊断依据是什么？ 2.如何治疗？;;血气标准;【分类】;分类;1.根据动脉血气分析分类 I型呼吸衰竭 血气分析特点是（PaO2）60mmHg， PaCO2 降低或正常。主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病。 II型呼吸衰竭 血气分析特点是（PaO2）60mmHg，同时伴有（ PaCO2 ）50mmHg。系肺泡通气不足所致。;2.根据病程分类 急性呼吸衰竭 主要指原来肺部正常，由于某些突发的致病因素引起的呼衰。 慢性呼吸衰竭 在原有肺部疾病(尤其是COPD)基础上，病情逐渐加重，遇呼吸道感染或其他诱因，呼吸功能急剧下降超过其代偿能力。;急、慢性呼吸衰竭的区别;3.按发病机制分类： 中枢性呼衰： 呼吸泵: 驱动或制约呼吸运动的中枢和外周 神经系统、神经肌肉组织、胸廓 泵衰竭: 主要引起通气功能障碍，表现为Ⅱ 型呼衰 ;周围性呼衰： 肺衰竭： 肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼衰 　*肺组织和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现为Ⅰ型呼吸衰竭 *严重气道阻塞性疾病影响通气功能，表现为Ⅱ型呼吸衰竭;病因;（一）气道阻塞性疾病 气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物 通气不足、气体分布不均匀 PaO2 ↓ PaCO2 ↑;（二）肺组织病变 肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS 肺容量、通气量、有效弥散面积↓、V/Q 失调 PaO2 ↓或/和PaCO2 ↑ ;（三）肺血管疾病 肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死 死腔样通气 PaO2 ↓;（四）胸廓病变 气胸、胸腔积液、外伤 通气减少 PaO2 ↓;（五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 呼吸中枢抑制、呼吸动力下降 通气不足 PaO2 ↓ PaCO2 ↑;【发病机制】;【发病机制】;1.通气/血流比例失调;气道;;通气/血流比例失调;通气/血流比例失调;通气/血流比例失调;气道;2.弥散功能障碍;;通常以低氧为主;【发病机制】;【发病机制】;氧耗量增加 ;O2↓ →注意力不集中 O2↓↓ →烦躁不安、意识障碍 CO2↑ →中枢兴奋 CO2↑↑ →中枢抑制 肺性脑病;循环系统;呼吸系统;其他;二、急性呼吸衰竭;【病因】;1.气道阻塞;2.神经肌肉疾病;3.肺实质病变;4.肺水肿;5.肺血管疾病;6.胸廓和胸膜病变;【临床表现】;（一）低氧血症表现;1.神经系统症状;2.心血管系统表现;3.呼吸系统表现;4.低氧血症的其他表现;口唇及指甲发绀;（二）急性高碳酸血症的症状;（三）原发疾病的临床表现;【临床表现】;【诊断】;血气分析;【治疗】;1.病因治疗;2.呼吸支持疗法;氧疗;鼻塞法;鼻、面罩固定方法;;气管插管机械通气;呼吸机;3.控制感染;4.维持循环系统稳定;5.营养支持;6.并发症预防;二、慢性呼吸衰竭;【病因】;呼吸道感染（最常见） 高浓度吸氧 手术 外伤 麻醉 ;除原发病症状外，主要表现为缺O2 和CO2潴留引起的多脏器功能障碍;（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。;（2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。 ;口唇及指甲发绀;（3）精神神经症状;精神神经系统症状;（4）循环系统症状 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高； 多数患者出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停； 因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。 ;（5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、 黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害 症状，少数出现休克及DIC等。;上消化道出血; 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增快。 部分患者可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。;球结膜充血水肿-肺性脑病最特征体征;水肿; ;动脉采血进行动脉血气分析;;呼吸性酸中毒;1．病程呈缓慢经过，结合病史、临床表现判断 2．动脉血气分析：海平面平静呼吸时PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg；吸氧条件下，Ⅱ型呼衰： PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHg，Ⅰ型呼衰： PaO2＞60mmHg，PaCO2正常或下降，需计算氧合指数= PaO2