糖尿病治疗新观念PPT.pptVIP

无线血糖仪 与胰岛素泵进行联接 Insulin Pump 无线血糖探头 与胰岛素进行联接 糖尿病管理软件 *Investigational device only, not yet approved by the FDA 完整的糖尿病管理方案 Advanced Infusion Sets 餐后血糖升高 良好的血糖控制 99% 游离亚莫利? 1% 游离亚莫利? 1% 经肝脏代谢后,由 粪便(35%)和肾脏 (58%)双通道排泄 半衰期长 与?细胞膜之SU受体 结合，刺激胰岛素 分泌，降低血糖 结合快，解离快 拟胰岛素作用，增强胰 岛素敏感性 血浆内结合有亚莫利?的蛋白质 以游离形式存在的亚莫利? 格列美脲?迅速被机体吸收 双胍类药物作用机制 胰 岛 素 分 泌 减 少 减少肝糖输出 控制血糖 增加肌肉葡萄糖摄取 肌 肉 胰 腺 肝脏 American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3rd et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994 α-糖苷酶 肠微绒毛 碳水化合物 （双、多糖） 葡萄糖/单糖 拜唐苹抑制碳水化合物的分解 拜唐苹 品种多样化 常用胰岛素类似物及分类 速效胰岛素类似物 赖脯胰岛素—优泌乐 门冬胰岛素—诺和锐 双相预混胰岛素类似物 赖脯胰岛素25/75—优泌乐25 门冬胰岛素30--诺和锐30R 长效胰岛素类似物 Glargien—来得时 Detemir OAD + 基础胰岛素 OAD + 每日多次胰岛素注射治疗 Diet OAD 单药治疗 OAD 联合治疗 OADs 增量 糖尿病病程 7 6 9 8 HbA1c (%) 10 积极的血糖控制： 尽早药物治疗、尽早联合治疗 胰岛素促泌剂 （磺脲、格列奈类） 格列酮类 二甲双胍 糖苷酶抑制剂 胰岛素及类似物 五类不同机制的抗高血糖药物 可单独或联合应用 早期联合治疗方案 * 空腹/餐前血浆葡萄糖 110 mg/dL (6.0?mmol/L) （如果没有条件检测HbA1c） ?联合治疗应选用作用机制互补的药物 如果3个月后 HbA1Ｃ 6.5%* 饮食锻炼的同时应 用联合治疗/胰岛素 如果诊断时 HbA1Ｃ≥ 9% 饮食锻炼的同时应 用联合治疗/胰岛素 0 1 2 3 4 5 6 如果诊断时 HbA1Ｃ 9% 饮食锻炼的同时应 用单一药物治疗 诊断后的月数 6个月内达到 HbA1Ｃ 6.5% 的标准*  Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59:1345–1355. ADA/EASD 共识 (2006) Nathan D, et al. Diabetologia 2006;49:1711?21. 诊断 生活方式改变和二甲双胍 HbA1c≥7% 否 是a +基础胰岛素 疗效最佳 +磺脲类比较经济 +格列酮类  无低血糖 HbA1c≥7% HbA1c≥7% HbA1c≥7% 否 是a 否 是a 否 是a +格列酮类b 强化胰岛素c +基础胰岛素c +磺脲类b HbA1c≥7% HbA1c≥7% 否 是a 否 是a 胰岛素强化治疗 +二甲双胍 +/?格列酮类 aA1C达标（7％）前应每3个月检测一次A1C水平，以后每6个月检测一次A1C水平。 b尽管3种口服药都能被使用，但基于降糖效应及治疗费用应最好使用胰岛素来启动并强化治疗。 c详见胰岛素治疗的启动及调整法则。 +基础/强化胰岛素c 2型糖尿病治疗流程(BMJ 2006) 生活方式调整和二甲双胍 + 磺脲类 / 格列酮类 / 基础胰岛素 二甲双胍 +磺脲类 +基础胰岛素 二甲双胍+格列酮类 + 磺脲类 或 二甲双胍+格列酮类 +基础胰岛素 胰岛素 强 化 治 疗 胰岛素强化治疗 +二甲双胍 +/- 格列酮类 + + + + + HbA1C≥7% HbA1C≥7% + + Downloaded from on 11 December 2006 BMJ：英国医学杂志 2型糖尿病治疗程序图 根据患者体重选择治疗方案 2007 胰岛素治疗方法分类 胰岛素强化治疗 胰岛素短期强化治疗 胰岛素和口服降糖药的联合治疗 胰岛素静脉治疗 哪些病人需要用胰岛素？ 1型糖尿病:全部使用胰岛素 妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素 继发性糖尿病需要用胰岛素 难以分型的消瘦糖尿病病人（胰岛素应为一线药物 ----亚太地区2型糖尿病政策组） 部分2型糖尿病患者 2型糖尿病使用胰岛素的适应症