糖尿病检查医生修订版肖黎PPT.ppt

神经系统检查 Semmes-Weinstein单丝检测 （10g尼龙丝检查） 足底压力测定 神经电生理检查 神经传导速度 F波 H反射 单纤维肌电图 体感诱发电位 胃电图 空军总院内分泌科 肖 黎 Youziyi79@163.com 糖尿病的诊断标准： “三多一少”症状 空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L 葡萄糖耐量试验 50g葡萄糖粉 75g葡萄糖粉（81.5g1水葡萄糖） 100g馒头餐 适应症 禁忌症！ 诊断糖尿病时需要做的检查 胰岛素、C-肽释放试验 正常曲线特点 试验结果的解读 诊断糖尿病时所做的检查 免疫学检查 胰岛细胞自身抗体（ICA） 胰岛素自身抗体（IAA） 谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD65） 诊断糖尿病时所做的检查 血糖的控制标准： (根据年龄及一般状况不同，血糖控制标准不同) 空腹血糖3.9-5.6mmol/L 餐后2小时血糖3.9-7.8mmol/L 血 糖 低血糖的标准： 正常人≤2.8mmol/L 糖尿病患者≤3.9mmol/L 血 糖 影响血糖的因素： 饮食、 运动、降糖药物、身体的应激、 情绪、胰腺疾病、儿童期行为不定性、 其它药物：类固醇、B-受体阻滞剂 酒精 血 糖 抽取静脉血测血糖 血糖仪测定末梢血血糖 测定血糖的方法 血糖仪和静脉抽血的差异 因为静脉血糖采血于静脉，手指血糖是从指尖毛细血管中采的血。血是从毛细血管流到静脉的，在到静脉之前，身体利用了一部分葡萄糖，结果就使静脉血糖比手指血糖低了； 血糖仪和静脉抽血的差异 静脉血用的是血浆或血清，不包括血细胞，而手指血用的是全血，包括血细胞和血浆，血细胞中糖分比血浆或血清低， 这又使手指血糖低于静脉血糖。 所以说，静脉血糖和手指血糖差异较小 目前较少进行尿糖的监测，因为影响尿糖的因素较多，难以尿糖决定口服药物或胰岛素的用量。 尿 糖 糖化的高低能反映2～3个月左右的血糖控制情况，可作为衡量血糖控制的长期指标。 糖化血红蛋白 监测糖化血红蛋白的意义 糖化血红蛋白的控制标准 正常应小于6％，小于6.5％为控制良好,6.5-7.5％为一般，大于7.5%控制不良。 2010年中国糖尿病防治指南中提出糖化达标标准为≤7.0% ◆ 肥胖患者体内存在胰岛素抵抗，常有高胰岛素血 症，而高胰岛素血症是糖尿病心脑血管并发症的 危险因素。 ◆消瘦患者营养不良，机体抵抗力低，易并发感染。 ◆ 肥胖及消瘦对糖尿病的控制者是不利的。 体 重 肥胖和消瘦对糖尿病的危害 体重的控制标准 糖尿病患者应注意体重的变化，应尽可能使体重保持在标准体重的±10%,体重指数18-24之间。 ◆ 标准体重的计算=身高-105 ◆ 体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2 糖尿病患者患高血压的风险是一般人的1.7-5倍，因此糖尿病病人应进行血压的监测，强化血压控制。对于糖尿病肾病患者血压要求控制在130/75mmHg以下。 血 压 血 脂 ◆饮食品种脂质量 ◆空腹时间 ◆甘油三酯2.0mmol/L， ◆胆固醇5.2mmol/L， ◆高密度脂蛋白0.9mmol/L， ◆低密度脂蛋白 2.6mmol/L。 影响血脂的因素 控 制 标 准 正常人每日尿中酮体(丙酮)量在20mg左右，一般不超过100mg，定性检查为阴性。 糖尿病病人尿中出现酮体 1.预示病人体内胰岛素的极度不足。 2.饥饿性酮症 尿 酮 体 如出现下情况时应监测尿酮体 血糖持续升高(超过16.9mmol/L)或机体并发感染； 呼吸中有烂苹果气味，恶心、呕吐、腹痛等症状； 妊娠，过度控制饮食时。 糖尿病并发症的检查 糖尿病的危害 糖尿病性视网膜病变 白内障 一旦发生糖尿病眼病，患者面临视力减退，甚至失明。失明率是正常人的25倍。 眼底检查 24小时尿微量白蛋白定量 尿微量蛋白/肌酐 血清光抑素C 肌酐清除率 糖尿病性肾病的检查 周围神经病变：肢端对称性感觉异常 冷热不敏感 自主神经病变：排汗异常（无汗、少汗、多汗） 胃排空延迟（腹胀、胃轻瘫） 腹泻、便秘交替 尿失禁、尿潴留