糖尿病流行现状及诊治进展PPT.ppt

与受体结合后，关闭钾通道，产生去极化，打开钙通道，钙内流触发胰岛素分泌 50. 阿卡波糖的作用机制。 48. 去年，瑞格列奈上市。今年，纳格列奈上市。这一大类药物是促进胰岛素分泌，与磺脲类有相似的地方。磺脲类是比较长时间的刺激β细胞分泌胰岛素。而这类药物是短效的，2－4小时内促进胰岛素分泌。因而磺脲类一天只要服一次，而这类药物需要在每餐前服用，一天要用三次。 它的效果与磺脲类非常相似，对空腹血糖可以下降50－70毫克每分升，对HbA1C下降1.0％－1.5％。 由于这一大类药物非常昂贵，所以在血糖轻度升高的病人中，需考虑是用这一类药物还是用磺脲类药物。如果你比较担心低血糖的发生，选择这一类药物，可能较能避免这一类副作用的发生。 * * * 诺和龙仅有小于8%的无降糖活性成分经肾脏排泄，所以对于肾功能不全的患者具有良好的安全性，而且诺和龙有很多肾脏安全性研究的支持，所以FDA（美国）、SFDA（中国）、EMEA（欧洲药事委员会）均去除了诺和龙“肾功能不全”的药物禁忌症，使诺和龙成为 “肾功能不全”的2型糖尿病患者的安心用药，在常用口服降糖药物的SFDA说明书中显示： 阿卡波糖、二甲双胍、格列美脲，格列齐特说明书写着严重肾功能不全患者也禁用； 格列喹酮虽然肾功能轻、中度不全能用，但仍然有晚期尿毒症患者禁忌症； 52. 由于阿卡波糖的降糖效果有限，这个药物在美国的使用相对较少，且其价格昂贵。在美国的市场份额只占到2％－3％左右。磺脲类或二甲双胍要占到25％－30％。在美国，它比磺脲类要贵得多。价格和二甲双胍差不多。在中国，甚至比二甲双胍更贵。阿卡波糖的降糖效果不是很好，它的指征主要是用在轻度空腹血糖上升的病人。也就是说空腹血糖不能高于160毫克每分升。但其对餐后血糖的效果比较好，也可以和二甲双胍、胰岛素或磺脲类合用。但主要的降糖效果，这些制剂要优于阿卡波糖，其只能作为二线药物来补充。那么，我们可以不可以在糖耐量异常的病人中使用呢？我们的意见是不建议其使用，这个药物对胰岛素抵抗并没有好处。它不能延缓病人疾病的进展，所以我不提倡在胰岛素抵抗的病人中使用。目前我们正在做一个非常大的前瞻性试验，在这项研究中会用到阿卡波糖，观察它对糖耐量异常的影响。 52. 由于阿卡波糖的降糖效果有限，这个药物在美国的使用相对较少，且其价格昂贵。在美国的市场份额只占到2％－3％左右。磺脲类或二甲双胍要占到25％－30％。在美国，它比磺脲类要贵得多。价格和二甲双胍差不多。在中国，甚至比二甲双胍更贵。阿卡波糖的降糖效果不是很好，它的指征主要是用在轻度空腹血糖上升的病人。也就是说空腹血糖不能高于160毫克每分升。但其对餐后血糖的效果比较好，也可以和二甲双胍、胰岛素或磺脲类合用。但主要的降糖效果，这些制剂要优于阿卡波糖，其只能作为二线药物来补充。那么，我们可以不可以在糖耐量异常的病人中使用呢？我们的意见是不建议其使用，这个药物对胰岛素抵抗并没有好处。它不能延缓病人疾病的进展，所以我不提倡在胰岛素抵抗的病人中使用。目前我们正在做一个非常大的前瞻性试验，在这项研究中会用到阿卡波糖，观察它对糖耐量异常的影响。 * 关于降糖药的安全性可追溯到30年前，美国大学组糖尿病课题研究(UGDP)的资料[1],这个长期前瞻性的随机试验研究评价了1027名2型糖尿病患者降糖药物对预防和延迟血管并发症的有效性,结果发现糖尿病用甲磺丁脲(D860)治疗组其心血管病死亡率较安慰剂组明显增加. 之后1978年苯乙双胍的严重乳酸酸中毒、2000年曲格列酮的肝衰竭和2005年Muraglitazar的心血管风险都说明降糖药中同样具有众多的严重不良反应事件。 * LP（a）—脂蛋白小A抗原；PAI-1—纤溶酶原激活抑制物－1 肾脏或肝脏功能不全，年纪较大，可导致磺脲类代谢降低，使磺脲类浓度升高，促进胰岛素的分泌，从而使胰岛素浓度升高，导致低血糖。而营养不良、身体状态有改变患者、肾上腺功能不全、垂体机能减退患者、不按时用餐等情况导致血糖降低，如应用促泌剂，则会加重低血糖的危险。因此肝肾功能不全患者避免应用促泌剂 按照既往的阶梯式治疗, 从单药治疗到联合治疗通常需要花费较长时间(二甲双胍单药治疗组需14.5年,磺脲类药治疗组需20.5年),这就使得患者处于高血糖状态的时间延长,组织损害也就越广泛。与之相反,经证实早期的药物联合治疗在患者血糖控制方面具有积极意义。由于药物的互补作用,可减少并发症并延缓疾病的进展。更早的治疗达标，最小剂量的联合应用几种药物，而不是使用单一的药物剂量递增，将会减少副作用，可以使不同的口服降糖药作用得以互补，可延缓疾病的进展， 我主要从以下几个方面进行介绍。。。。。 消渴丸由7味中药成分黄芪、地黄、葛根、山药、玉米须、南五味子、天花粉与西药格列本脲组成，起到一个中西医结