第章消化系统疾病患儿的护理PPT.pptVIP

第八章 消化系统疾病患儿的护理;第一节 小儿消化系统解剖生理特点;第一节 小儿消化系统解剖生理特点;第一节 小儿消化系统解剖生理特点;;正常小儿粪便特点 ;1、3月以下不宜喂淀粉类 2、吸吮及吞咽功能较好 3、生理性流涎 4、易溢奶、胃食管反流、肠扭转、肠套叠 5、粪便特点：胎粪组成；母乳喂养儿大便酸而不臭；人工喂养儿臭、干 6、相关数据：食管长度、胃容量、胃排空时间;;各年龄期的体液分布（占体重％）; 水盐的代谢;脱水： 是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。 程度：指患病后累积的体液损失量。一般根据病史和临床表现综合估计，将脱水分为轻、中、重三度。;;一岁小儿，腹泻3天，体重8.4kg，前囟凹陷明显，眼泪少，尿量明显减少，皮肤弹性差，精神稍差，其脱水程度为： A.轻度 B.中度 C.重度 D.极重度 ; 指现存体液渗透压的改变。 等渗性脱水： 水与电解质等比例损失 血钠：130～150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见;低渗性脱水： 　失钠＞失水 　血钠＜130mmol/L 　　　　 细胞外 细胞内 　　 渗透压低　　　　　脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状。 多见于营养不良儿伴腹泻。;高渗性脱水： 　失水＞失钠 　血清钠＞150mmol/L 　　　　　细胞外 细胞内 　 　　　　　　　　　　　　　　　 水 　　 渗透压高 　;不同性质脱水鉴别要点 ;低钾血症 血钾＜3.5mmol/L（正常3.5～5.0mmol/L） 原因： 进食少，钾摄入量不足 呕吐、腹泻丢失大量钾 钾向细胞内转移 利尿后排钾 糖原合成消耗钾 ;低钾血症 临床表现： 神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，肠鸣音减弱或消失，腹胀； 心脏损害：如心肌收缩无力、心电图显示T波低平、出现U波;1．见尿补钾 2．静脉补钾浓度不超过0.3%，不能推注,轻症可口服 3．每日滴注时间不应小于8h 4．一般补4～6天 5．剂量：每天3～4mmol/Kg，即10%氯化钾2～3ml/（kg.d） ;代谢性酸中毒 临床最为常见。 原因： 呕吐、腹泻丢失大量碱性物质； 摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体； 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积； 肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，引起酸性代谢产物堆积体内。 ;代谢性酸中毒 分度： 根据血HCO3-或二氧化碳结合力（CO2CP）的测定结果，分为三度： 轻度：18～13mmol/L（40～30Vol%） 中度：13～9mmol/L（30～20Vol%） 重度：＜9mmol/L（＜20Vol%） 表现： 口唇呈樱桃红色， 呼吸深快 ，呼气有丙酮味;代谢性酸中毒 治疗： 去除病因； 补充碱性液体，首选5%碳酸氢钠。临床应用时一般应加5%或10%GS稀释3.5倍成等张液体 （1.4%碳酸氢钠）。 5%碳酸氢钠每次5ml/Kg，可提高CO2CP(HCO3-) 4.5 mmol/L（10VOL）;常用溶液 非电解质溶液：5%和10%葡萄糖液 电解质溶液 生理盐水（0.9%氯化钠）：等渗 碱性溶液：1.4%NaHCO3等渗；5%NaHCO3高渗 10%KCl溶液：静滴时稀释成0.2%～0.3% 混合溶液 ; 几种常用混合液的简易配制 ;(5% NaHCO3 47ml +5%GS 120ml); 生理盐水 G.S 1.4%NaHCO3或 1.87%NaL 2 : 3 : 1 166.7 250 83.3;以下几组混合液中，张力为1/2张的是： A.10%葡萄糖150ml、生理盐水50ml、1.4%碳酸氢钠150ml B. 10%葡萄糖150ml、生理盐水100ml、1.4%碳酸氢钠50ml C. 10%葡萄糖100ml、生理盐水50ml D. 10%葡萄糖100ml、生理盐水50ml