6.1.1.肾.pptVIP

 肾脏良性病变影像诊断 肾囊肿 多囊肾 血管平滑肌脂肪瘤 结核 （一） 肾囊肿 多囊肾 临床病理 单纯性肾囊肿：薄壁充液囊腔 多囊肾：遗传性病变，常合并多囊肝 影像学表现 CT 圆形或类园形 水样密度，并发感染、出血时呈高密度 薄壁，边界清晰 无强化，并发感染时，增厚囊壁可强化 MRI 长T1、长T2信号 超声 液性无回声区，后方回声增强 （二）血管平滑肌脂肪瘤 临床病理 由平滑肌、血管、脂肪组织构成 肾脏常见良性肿瘤，多见于40-60岁女性 多无症状，出血时产生腰腹痛 20%合并结节性硬化，常双侧发生 影像学表现 X线 肾轮廓改变 肾盂、肾盏受压、移位和变形 造影显示丰富的肿瘤血管 超声 圆形或类圆形，边界清晰 以强回声为主的肿块 较大肿块内部有动脉血流信号（CDFI） CT 混杂密度肿块，内有脂肪和软组织密度灶 边界清晰，大小不一 增强检查，脂肪无强化，血管性结构强化 并发出血时，肿块可呈高密度 MRI T1及T2均呈混杂信号，内有脂肪性高信号和中等 信号灶 压脂像脂肪信号被抑制 （三） 肾结核(tuberculosis) 病因 血行感染 淋巴道感染 临近器官的结核感染 病理 结核杆菌经血行播散进入肾脏髓质 引起乳头炎，进一步发展至溃疡、坏死 形成的溃疡与肾盏相通，坏死物经肾盏排出而形成空洞，空洞壁为结核性肉芽组织 结核菌在肾内可经粘膜表面直接蔓延，也可通过粘膜下淋巴蔓延，也可经肾小管尿液进入肾盂、肾盏，引起肾盂、肾盏粘膜的坏死、溃疡。通常可引起一个或多个肾盏颈部粘膜的水肿痉挛及纤维化，形成肾盏梗阻性扩张积水或积脓。 结核菌如侵犯肾盂和输尿管，则引起管壁增 厚或增生狭窄，一旦形成肾盂梗阻，则迅速发展成结核性脓肾。 肾结核可扩散到肾周形成寒性脓疡。 肾结核菌尿蔓延到膀胱可导致结核性膀胱炎，膀胱挛缩，对侧输尿管扩张积水。 多个干酪样空洞钙化，形成弥漫性钙化，肾功能丧失称自截肾。 临床表现 早期：常无症状。但尿检可发现结核杆菌、微量蛋白和少量白细胞，偶可有血尿 后期：常因结核性膀胱炎而致尿频尿痛和尿急，伴有血尿或脓尿 全身症状有：发热、消瘦、乏力、贫血等，也可无症状 影像表现 1 尿路平片 多无异常发现，有时可能看到肾内钙化。钙化可为云絮状，环形或花瓣状，有时可以描绘出脓腔的轮廓。 全肾钙化，肾影增大或缩小，为自截肾的表现。 2尿路造影 诊断肾结核有赖于静脉尿 路造影，如肾功能明显受损需作逆行肾盂造影或逆行尿道膀胱造影。 ①早期为肾小盏顶端圆钝且边缘不齐如虫蚀状，是乳头的局限性溃疡侵犯肾小盏所致。 ②当乳头锥体部或皮质部形成空洞与肾相通时，表现为一团对比剂与肾盏相通，位于肾盏外方肾实质内，边缘不整齐，密度不均匀，相应肾 盏的边缘亦常不整 齐或变形狭窄。 ③肾盏肾盂广泛破坏或肾盂积脓时，IVU常不显影或显影迟、淡、边缘不齐。逆行造影见肾盂肾盏扩大，形成不规则的腔，波及整个肾脏。 ④ 输尿管结核表现为边缘不整齐，宽窄不等，有时呈串珠状或缩短而僵直。晚期可出现管壁的条状钙化 ⑤ 轻微的膀胱结核X线变化不明显，边缘可稍不整齐。晚期膀胱挛缩使膀胱容积变小，边缘不齐。由于纤维组织收缩导致输尿管口开放，在膀胱造影时可见对比剂向输尿管返流 3.CT：对钙化敏感，对结核引起的管壁增厚及肾外蔓延程度的了解好 4.MRI ：除横断面外，还可以从冠状位更全面了解肾结核波及的范围及整体形态 膀胱挛缩、对侧肾积水 * * 右肾血管平滑肌脂肪瘤 血管结构强化 破裂出血 结节性硬化、双肾 及肝脏多发错构瘤 合并出血 *