无创呼吸机治疗copd并ⅱ型呼吸衰竭临床疗效观察.docVIP

无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效观察 【摘要】目的探讨无创通气在慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用。方法将64例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为对照组和观察组，每组32例。对照组用常规药物治疗，给予抗感染、祛痰、平喘、鼻导管吸氧等治疗；观察组用常规药物加无创正压通气治疗。结果2组患者治疗前的基础情况和血气指标差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后实验组呼吸频率（RR）、心率（HR）、动脉血pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）均明显改善。对照组患者常规治疗后血气分析变化不明显。结论无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭可明显升高PaO2、降低PaCO2，改善机体缺氧及酸中毒，是一种有效的方法。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭BiPAP呼吸机血气分析 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病，常并发呼吸衰竭。无创通气是治疗它的有效方法。我科自2010年1月～2011年3月对临床上有的COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者使用双水平气道通气BiPAP呼吸机治疗，取得较好疗效，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本资料64例均为呼吸内科的住院患者，均符合COPD的诊断标准及Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准。64例患者随机分为2组，每组32例，男40例，年龄（65±9.8）岁，女24例，年龄（62.0±10.6）岁，病程5～20年，2组性别、年龄、呼吸频率、心率、血气分析等指标差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2治疗方法对照组：常规予吸氧、抗感染、平喘、祛痰、营养支持、纠正水电紊乱及呼吸兴奋剂的使用等综合治疗。治疗组在对照组基础上同时加用BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗。呼吸机用BiPAP呼吸机，呼吸模式（S/T），吸气压10～25mmHg，呼气压3～12mmHg，氧流量5～8L/min，持续应用至病情好转，并根据病情适当调整吸气压、呼气压、氧流量等，维持氧饱和度在90%以上，氧浓度＜35%，每日使用8h以上，调整压力从小开始，逐渐增加，最终使PEEP尽量达8～12mmHg，气道峰压不超过30mmHg。与人工气道不同，经鼻（面）罩通气时，PEEP引发峰值压力升高可导致鼻（面）罩漏气和胃胀气，因此PEEP大小应结合间歇性正压换气IPPV综合考虑，以气道峰压不超过30mmHg为原则，同时选用的面罩和鼻罩，应以有良好的密闭性和舒适性为原则。本组病例所用PEEP平均10mmHg，而峰压皆小于30mmHg，故通气压力是有效和安全的。 1.3观察指标观察2组患者治疗前和治疗后的血氧分压、动脉血二氧化碳分压、心率、呼吸频率、血pH。 1.4统计学方法计量资料采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。 1.5治疗结果治疗后与治疗前相比，治疗组患者的心率、呼吸频率明显减慢，神志明显好转，动脉血pH值明显升高，动脉血氧分压明显升高，动脉血二氧化碳分压明显降低，并有统计学差异（P＜0.05），而对照组的各项观察指标差异无显著性，见表1。 表1:2组治疗前后的心率和血气指标比较 治疗组： 心率动脉血pH值PaO2PaCO2 治疗前83±87.25±0.1350±985±11 治疗后77±87.4±0.1183±1443±12 对照组： 心率动脉血pH值PaO2PaCO2 治疗前82±97.23±0.1351±883±12 治疗后80±87.28±0.154±1176±10 注：心率的单位是次/分，PaO2、PaCO2的单位是mmHg。 2讨论 COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭病情发展时PaO2进一步下降，PaCO2进一步升高，并可出现意识障碍，如不及时抢救则危及生命。其主要病理生理改变为气道阻力增高，内源性呼气末正压（PEEPi）形成，使呼吸功耗增加，产生呼吸机疲劳。应用BiPAP无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者，吸气时有一个较高的吸气压，可帮助患者克服气道阻力、增加肺泡通气量，同时改善气体在肺内分布不均的状况，促使肺泡中氧向血液弥散，减少无效死腔气量。呼气时PEEP可对抗内源性呼气末正压，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高PaO2、降低PaCO2目的，是治疗呼吸衰竭的重要措施之一。 本文32例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者经BiPAP无创通气治疗，均明显纠正了缺氧和二氧化碳潴留，改善了临床症状，避免了气管插管或切开及有创机械通气。传统机械通气由于人工气道的建立，增加了患者痛苦，易引起呼吸机相关肺炎，且操作技术要求较高，程序繁琐，费用高，难以在基层医院推广。（鼻）面罩CPAP已成为COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭急性加重的最有效治疗措施之一，能降低PaCO2