贫血的实验室检查-诊断学.pptx

1 网织红细胞的检测 网织红细胞（reticulocyte):Ret，RET，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。 【检测原理】 1、普通光学显微镜法：活体染色后推片镜检 2、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数 网织红细胞较成熟红细胞稍大，直径8～9.5 µm，是Wright染色血涂片中的嗜多色性红细胞。 2 3 网织红细胞测定 参考值： 百分数 0.005~0.015; 绝对数（24~84） × 109/L 临床意义 1.网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血、某些贫血病人治疗后（铁剂、叶酸、VitB12缺乏） 2.网织红细胞减少 ：表示骨髓造血功能降低，如再障、骨髓病性贫血（白血病）等。 4 血细胞比容测定和红细胞相关参数的应用 （一）血细胞比容测定 血细胞比容（hematocrit,HCT)又称血细胞压积（packed cell volum,PCV)是指血细胞在血液中所占容积的比值。 用抗凝血在一定条件下离心沉淀即可测得。 5 参考值 微量法：男（0.467±0.039)L/L 女（0.421±0.054L/L 温氏法：男 0.40~0.50L/L(40~50容积% ） 平均0.45L/L 女 0.37~0.48L/L(37~48%容积% ) 平均0.40L/L 6 临床意义 1.血细胞比容增高 （1）各种原因所致的血液浓缩 （2）各种原因所致的RBC绝对性增多 2.血细胞比容减低 见于各种贫血 由于贫血类型不同，RBC体积大小也有不同，血细胞比容的减少与RBC数减少并不一定成比例。 因此，必须将RBC、Hb和HCT三者结合起来，计算红细胞各项平均值才更有参考意义。 7 （二）红细胞平均值的计算 将同一份血液标本测得的RBC、Hb和HCT三项数据，按下列公式计算可得红细胞的三种平均值。 Automatic hematocyte analyzer 8 1.平均红细胞容积（ mean corpuscular volume ， MCV） MCV系指每个红细胞的平均体积，以飞升（ fl ）为单位。 MCV = Hct×1015 /RBC ×1012 fl 1L= 1015 fl 参考值： 手工法：82～92 fl 血细胞分析仪法： 80~100 fl 9 2.平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin， MCH） MCH系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg)为单位。 MCH=Hgb(g/l) ×1012 /RBC ×1012 pg 1g= 1012 pg 参考值 手工法：27～31 pg 血细胞分析仪法： 27～34 pg 10 3.平均红细胞血红蛋白浓度(Mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC) MCHC系指每升血液中平均所含血红蛋白浓度（克数），以g/L表示。 MCHC＝ Hgb(g/l)／HCT(L/L) g/L 参考值：320～360 g/L 11 RBC平均指数 贫血的形态学分类 类型 RBC HGB HCT MCV MCH MCHC 病因 正C正色素 ↓ ↓ ↓ N N N AA、急性失血、溶血、白血病等 大C正色素 ↓↓ ↓ N ↑ ↑ N 巨幼细胞贫血 小C正色素 N/↑ ↓ ↓ ↓ ↓ N 慢性炎症、尿毒症、肝病、肾病 小C低色素 N/↑ ↓↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓ 缺铁贫、珠蛋白生成障碍性贫血等 13 （三）红细胞体积分布宽度测定（自学） RDW: （red blood cell volume distribution width）：是反映外周血细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。 参考值：RDW-CV 11.5%~14.5% 临床意义 1. 用于贫血的形态学分类 2. 用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断 14 血细胞直方图的临床应用（自学）