肺动脉造影与急性肺血管反应试验PPT.ppt

* 药物吸入 依洛前列素20μg，加入雾化器中，开始雾化吸入，直至药物雾化完毕（约20分钟）。吸入药物过程中，注意患者有无不适，注意监测患者心率、血压、氧合等指标变化。 再次获取资料血流动力学和氧动力学资料 吸药完毕后，再次收集相关数据。记录心率、血压、血氧饱和度、肺动脉压力、心排血量、测定CVP、测定PAWP，再次抽取肺动脉血和股动脉血，测定血气分析。根据以上数据进行血流动力学和氧动力学计算。 急性血管反应试验 * 拔除导管，压迫止血 压迫不宜用力过大，轻压止血，大约10-15分钟即可，防止气体进入，然后无菌纱布包扎 返回病房 返回病房途中及回病房后，视情况给予患者吸氧 术后勿剧烈活动，注意观察穿刺点有无渗血等情况， 股静脉穿刺者，卧床6-8小时。 急性血管反应试验 * 血管扩张试验阳性标准 血管扩张试验阳性标准为mPAP下降≥10mmHg，且mPAP下降到≤40mmHg，同时心输出量增加或保持不变。 一般而言，仅有10%～15%的I PAH患者可达到此标准。3个月后只有约一半患者继续阳性。 只有血管扩张试验阳性的肺动脉高压患者才可使用大剂量的CCB治疗，不推荐未经血管扩张试验而经验性使用CCB，否则会产生严重的副作用。 如果患者基础mPAP≤40mmHg，目前尚无推荐意见，肺动脉压力或血管阻力下降至少20%，可考虑CCB并加强临床观察。 * 术前准备 化验检查 血、尿、便常规 血型、血气分析 肝、肾功能，出、凝血时间 肝炎，HIV+TP相关检查等 X线胸片、CTPA或CT增强 心电图 超声心动图 六分钟步行试验、心肺运动试验。 肺动脉造影与急性血管反应试验 * 术前准备 备皮 多经右侧颈内静脉穿刺，但常规会阴部亦备皮以备用。 知情同意书 血管造影、 深静脉穿刺 Swan-Ganz导管 急性血管反应试验 万他维为自费药物，550.00元/支，试验用药1支，需签署自费协议。 物品准备 惠普多参数监护仪全套 Swan-Ganz导管及导管鞘 血气穿刺针4个；20ml注射器两个，5ml 注射器1个；黄（或红）帽管1个，紫帽管6个；压力套装、各种穿刺针等。 抢救物品：除颤仪、简易呼吸器、氧气袋、吸氧管、阿托品、肾上腺素、可达龙、西地兰、地塞米松、可拉明、洛贝林等。 肺动脉造影与急性血管反应试验 * 术前准备注意事项 术前6小时禁食水 平稳控制血压 保证充足睡眠 术前应用低分子肝素者，检查当天早晨暂停一次； 术前口服华法林者，术前2-3天停药；复查凝血功能 肺动脉造影与急性血管反应试验 * 术前1天临时医嘱 拟于明日行肺动脉造影及急性血管反应试 留置外周静脉针； 术前禁食水6小时； 万他维1支、空气压缩雾化1次，20ml和5ml注射器各2支； 会阴部备皮； 0.9 NaCl 100ml； Swan-Ganz导管及导管鞘； 血气分析申请单4份。 肺动脉造影与急性血管反应试验 * 肺动脉造影与急性肺血管反应试验 邝土光 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 * 心导管检查的常用路径 * Modified Seldinger technique for percutaneous catheter sheath introduction * * Right-heart catheterization from the femoral vein * 肺动脉导管检查 肺动脉导管是依次通过腔静脉、右房、右室而进入肺动脉的导管，可以测量右房压(RAP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔嵌压(PAWP)；利用热稀释法还可以测量心输出量(CO)，并能从管端抽取混合静脉血进行氧代谢的监测和计算。是目前能提供较多生理参数及危重病人常用的循环监测方法。 肺动脉导管仅在明确诊断或指导治疗的意义超过其置管危险性及相关并发症时方可应用。适用于对血流动力学指标、肺脏和机体组织氧合功能的监测。 * 适应症 对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变，或存在可能引起这些改变的危险因素的情况均适用。主要包括： 急性心肌梗死伴休克； 原因不明的严重低血压； 多器官功能障碍； 肺动脉高压； 低心排综合征； 血流动力学不稳定须用强心药或IABP维持的病人。 绝对禁忌证 在导管经过的通道上有严重的解剖畸形，导管无法通过或导管的本身即可使原发疾病加重。如：右心室流出道梗阻、肺动脉瓣或三尖瓣狭窄、肺动脉严重畸形等。 肺动脉导管检查 * 下列情况时应慎用肺动脉导管检查 严重心律失常； 细菌性心内膜炎或动脉内膜炎； 心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞； 严重的肺动脉高压； 严重出血倾向； 心脏及大血管内有附壁血栓； 疑有室壁瘤且不具备手术条件者； 近