胃癌综合诊治第3版PPT.ppt

胃癌HER2表达状态评价 表达检测方法 免疫组织化学染色（IHC） 原位杂交技术（FISH及DSISH） 表达状态评价 IHC：U型特征，不同于乳腺癌 IHC 2+ → 原位杂交技术 检测流程 首选IHC，IHC 2+ → 原位杂交技术 注意事项 多点活检 离体后尽早固定 原发灶与转移灶 目前胃癌患者使用曲妥珠单抗主要根据HER2状态；IHC 1+且ISH阳性患者与抗HER2治疗疗效的关系，值得进一步探索 ToGA试验设计三期，随机化，开放，国际多中心研究 筛选3807个，810个HER2阳性（22.1%） HER2阳性进展期胃癌病人（n=584） 5-FU或卡培他滨+顺铂+曲妥珠单抗（n=290） 5-FU或卡培他滨+顺铂（n=290） R Bang et al. Abstract 4556. ASCO 2009 HER2阳性晚期胃癌 降低了26％的死亡风险 延长了近3个月的OS 曲妥珠单抗联合不同化疗方案一线治疗HER2阳性转移性胃癌或胃食管结合部癌： 一项来自德国的非干预性观察性研究(HERMES) General Poster Session TRASTUZUMAB (TRA) IN COMBINATION WITH DIFFERENT FIRST-LINE CHEMOTHERAPIES FOR TREATMENT OF HER2-POSITIVE METASTATIC GASTRIC OR GASTROESOPHAGEAL JUNCTION CANCER (MGC): FINDINGS FROM THE GERMAN NONINTERVENTIONAL OBSERVATIONAL STUDY HERMES. S. HEGEWISCH-BECKER, E. MOORAHREND, ETC Hegewisch-becker,et al, 2012, ASCO, general poster session, 4065 曲妥珠单抗联合不同化疗方案比例 方案 n（%） +5-FU+顺铂 28（17） +5-FU+顺铂+亚叶酸 28（17） +5-FU+多西他赛+奥沙利铂 15（9） +5-FU+奥沙利铂+亚叶酸 12（7） +卡培他滨 11（7） +卡培他滨+顺铂 8（5） +5-FU+顺铂+多西他赛 7（4） 其他联合方案 48（29） 曲妥珠单抗（单药治疗） 8（5） Hegewisch-becker,et al, 2012, ASCO, general poster session, 4065 HERMES研究小结 曲妥珠单抗联合不同化疗方案临床常规一线治疗HER-2阳性胃癌或胃食管结合部癌是安全、有效的； 尽管本研究大多数患者未采用含铂类方案治疗，但mPFS为6.9月，与ToGA试验数据（mPFS6.7月）大致相当； 曲妥珠单抗是HER-2阳性胃癌的标准治疗，是得到德国S-3标准支持的。 Hegewisch-becker,et al, 2012, ASCO, general poster session, 4065 抗HER2小分子TKI （Lapatinib）治疗胃癌：失败 抗EGFR 单抗在胃癌治疗中无效 Cetuximab: EXPAND[1] XP vs XP + cetuximab Completed, n = 870 (endpoint: PFS) Panitumumab: REAL3[2] EOX vs EOX + panitumumab EGFR 1. ClinicalT. NC 2. Waddell TS, et al. ASCO 2012. Abstract LBA4000. 2项结果：均为阴性 mTOR抑制剂在晚期胃癌的2、3线治疗中无效 胃癌术后辅助化疗 2007日本ACTS-GC临床研究 推荐S-1单药口服1年用于胃癌术后辅助化疗 2010年JAMA杂志的Meta分析 证实，与单纯手术相比，以5-Fu为基础的术后辅助化疗可以有效提高患者5年OS，并证实了联合化疗优于单药化疗 2011年ASCO会议报告的CLASSIC临床研究 术后XELOX与单纯手术比较3年DFS具有统计学差异，2011年NCCN指南推荐XELOX方案作为胃癌术后辅助化疗标准方案 2012美国ARTIST临床研究 术后XP联合放疗无显著改善患者DFP，否定了胃癌术后辅助放疗的疗效 胃癌术后辅助化疗 SAMIT 紫杉醇联合口服氟尿嘧啶类用于局部晚期胃癌辅助化疗的III期随机对照研究 胃癌患者： cT3-4，Cn0-2 M0（incl.CY1） 20-80岁，PS 0-1 R0或R1术后 分层： 肿瘤8cm或=8cm cN-或N+ 研究机构 R A组