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腹膜透析非感染性并发症 王榆娴 学习内容 导管相关并发症 透析液相关并发症 透析方法相关并发症 引流不畅 ▲ 管周渗漏 疼痛 ▲ 血性透出液 ▲ 疝 腹壁及外生殖器水肿 CAPD ★ IPD ★ 透析液引流不畅 原 因 管道受压或开关未打开 病人便秘、腹胀或膀胱充盈 导管移位 大网膜包裹、或纤维蛋白凝块堵塞导管 其他：输卵管伞包裹、导管荷包结扎过紧、皮下隧道扭曲、腹膜粘连 临床表现 正常CAPD换液时间≤30min，引流时间15－20min，入液10－15min 引流不畅：引流时间延长、引流量异常减少 出入液均有障碍 处理程序 检查管道、开关和夹子 改变患者体位 加压进液（挤压透析液） 便秘、膀胱充盈 管周渗漏 原因 荷包缝合失败、伤口愈合延迟、腹中线置管 老年人、肥胖、糖尿病和长期应用类固醇药物者 临床表现 处理 立即暂停腹膜透析 预防措施 透析早期保持大便通畅、避免腹内压增高 剧烈咳嗽或打喷嚏时压住出口处 年老体弱者避免过早起床活动 疼 痛 原 因 处 理 出入液疼痛 ①使用卷曲型透析管 ②减慢进出液速度 ③不完全引流 透析液温度过高/过低 温度控制在37℃左右 入液时空气注入腹腔 垂头仰卧位、膝胸卧位 大网膜吸附在导管上 透析液中加入1％利多卡因2.5ml/L 腹膜炎 ？ 血性透出液 常见原因 手术创伤 腹内压增高 女性月经期、妇科疾病 出血性疾病 处理 透析液反复冲洗腹腔，可在透析液中加入肝素 使用止血药 透出液持续为血性或进行性加深，外科剖腹探查 疝 常见原因 腹内压增高、腹壁强度减弱 临床表现 腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝 处理 非手术治疗 易复性疝 小剂量透析；IPD；暂行血透 手术治疗 切口疝、股疝、脐疝 术后停透1周，然后小剂量重透 腹壁及外生殖器水肿 常见原因 透析液渗漏 手术伤口愈合缓慢 腹膜破裂 腹内压增高 临床表现 体重增加、超滤量减少 局部性水肿 处理 卧床休息、加强营养 避免腹内压增高 小剂量透析或暂停腹透 手术修补 持久不愈，考虑拔管或在其他部位重新置管，或改血透