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膝关节置换术护理指导 周雅裴 膝关节的结构 膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成，为人体最大、解剖复杂、对运动功能要求最高的关节人体，损伤机会亦较多的关节。 人工关节置换术 一般患者对于人工关节并不十分了解，常以为手术时会将关节全部切除装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般生硬而不自然。其实人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除（过程如同装牙套一般）植入人工关节使其恢复正常平滑的关节面。是目前一种成熟的骨科手术。人工膝关节假体安置的位置，关节周围软组织平衡的掌握，患者术后的功能锻炼均对手术效果有重要的影响。 适用人群 膝关节骨性关节炎的疼痛，肿胀和上下楼膝关节打软，不能用力等，已经影响日常生活和活动，经过中西药治疗无效。 膝关节有“O”形腿或“X”形腿。 膝关节内侧或外侧关节间隙变窄。 膝关节的屈伸活动受限，不能达到正常角度。 MRI或X线片上可见严重骨赘形成 和骨软骨破坏。 年龄在50岁以上。 禁忌症 1、膝关节周围或全身存在活动性感染病灶（绝对禁忌症）。 2、膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变 3、其他可预见的导致手术危险和术后功能不良的病理情况。 4、关节长时间融合和功能位，没有疼痛和畸形等症状。 5、同时结合病人的健康史、现病史、年龄等相关因素。 术后康复目标 防止深静脉血栓和肺栓塞的发生 恢复充分的膝关节活动度 加强膝关节周围肌肉的力量 恢复独立的日常生活活动能力 提高生活质量 康复训练的原则和禁忌症 1.原则 个体差异原则：根据自身情况进行训练 。 全面训练原则：兼顾身体其他部位。 循序渐进原则：不畏难，不冒进。 2.训练活动度要把握以下几点： 不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。 所有训练以不过度疲劳为准。既不能害怕疼痛，也不要暴力运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停止练习，并及时告知我们来医院拍片复查。 康复训练的原则和禁忌症 避免过度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝关节承受过大的压力），不做扭转性动作。 3.康复禁忌 高热，体温大于38度以上时 当安静时心率大于100次/分 当血压明显增高或降低时 合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角度要求安静休息时。 膝关节部位禁止做任何理疗、按摩等，防止加重局部损伤。 身体任何部位发生感染。 康复指导 手术当天：待麻醉清醒踝关节的屈伸练习 康复指导 术后1-3天待引流管拔除后穿着弹性袜套，增加膝关节的主动活动，直腿高举练习及床上活动练习 。 被动直腿抬高 主动直腿抬高 康复指导 膝关节屈伸练习 康复指导 术后3天—2周重点加强患侧肢体不负重状态下主动运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。 康复指导 术后2周至术后8周，此阶段应加强肌肉力量及步态练习，增加平地行走和上下楼梯的练习，提高行走速度和耐力，建议训练量由少到多，循序渐进，以不引起患膝疼痛肿胀为度加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯，为恢复术前的生活角色作准备。 出院指导 1.适当的休息与运动 渐进性增加您的活动量，避免太劳累，注意休息，保持理想体重 以减轻膝关节的负担。 2. 饮食指导供给高蛋白、高维生素，富含矿物质食物。 3.日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少关节磨损的机会 ，上下楼梯多利用扶手等。  4.膝关节手术后，请尽量避免下列动作：蹲马步；爬山；跑；提重物；走远路。 5.遵守医师给您的活动限制，直到下次复诊。 6.手术后六个月可以游泳，骑脚踏车，恢复到正常生活。 7.如果有下列情况时应立即复诊：伤口发炎，有分泌物时；疼痛加剧时；膝关节受伤并造成走路困难时。 8.术后正常每1-2年拍片一次，保留资料，复查做对比使用。 9.出院后继续主动直腿抬高、抗阻力锻炼，增加肌力；伸膝、屈膝锻炼，增加关节活动范围；逐渐减少拐杖与助行器的使用，一般2-3月后可独立行走。