血糖监测技术操作与结果解释读书报告PPT.pptVIP

血糖监测技术操作与结果解释 2014-01 N1-N3 丁小琴 主要内容 血糖监测概念 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南. 中华糖尿病杂志 2011, 3(1):13-21 临床常用血糖监测方法 静脉血糖测定（VBG） 包括静脉全血、血浆或血清血糖。一般用生化仪检测，反映实时血糖水平 床旁毛细血管全血血糖测定（POCT） 利用血糖仪进行监测，反映实时血糖水平，是血糖监测的基本形式 动态血糖监测（CGM） 一般连续监测3天，提供连续的全天血糖信息 糖化血清白蛋白测定（GA） 反映2~3周平均血糖水平 糖化血红蛋白测定（HbA1c） 反映2~3个月平均血糖水平，是反映长期血糖控制水平的金标准 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南. 中华糖尿病杂志 2011, 3(1):13-21 POCT血糖监测 患者自己携带到医院的血糖仪不能用于诊断或治疗高血糖 医院应遵循血糖仪质量控制程序，以确保结果的精密度和可靠性 建议每次的测试方法和地点保持一致 The Endocrine Society. Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM. 2012, 97(1):16-38. 床旁毛细血管POCT检测为住院患者首选的血糖管理方案 POCT血糖监测影响因素 患者影响 红细胞压积（HCT）：适用范围是30%~60%。相同血浆糖水平时，随着HCT的增加，检测值会逐步降低（新生儿红细胞压积偏高，而透析和化疗患者红细胞压积偏低） 血压过低 严重脱水 采血部位水肿 内源性和外源性物质干扰： 使检测值假性降低：高尿酸等 使检测值假性升高：非葡萄糖的其他糖类物质、维生素C、高胆红素等 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南. 中华糖尿病杂志 2011, 3(1):13-21 医疗机构便携式血糖仪管理和临床操作规范（试行）2010 /mohyzs/s3586/201101/50308.shtml POCT血糖监测影响因素 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南. 中华糖尿病杂志 2011, 3(1):13-21 医疗机构便携式血糖仪管理和临床操作规范（试行）2010 /mohyzs/s3586/201101/50308.shtml 采血时若挤压采血部位，会因组织间液稀释血液，而使检测值偏低 血糖仪影响 血糖仪未定期检测、更换试纸批号时未调整校正码、试纸保存不当等，均会影响血糖监测结果 操作影响 75％ 乙醇消毒皮肤时， 是否待乙醇完全挥发后再采血 主要内容 各时间点监测值的临床意义 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2010 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南. 中华糖尿病杂志 2011, 3(1):13-21 指导夜间用药或注射胰岛素剂量，防止出现夜间低血糖或空腹高血糖。适用于注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者 反映前一天晚间用药的效果。当血糖水平很高时，应首先关注空腹血糖水平 指导患者调整进食量和餐前胰岛素注射剂量。若有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者），应测定餐前血糖 反映药物与饮食治疗情况，指导餐后高血糖的治疗。适用于空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者及需要了解饮食对血糖影响者 用于了解有无夜间低血糖，特别在出现了不可解释的空腹高血糖时，应监测夜间血糖 血糖控制目标 ADA. Diabetes Care. 2013, 36(S1):S11-S66. The Endocrine Society. JCEM. 2012, 97(1):16-38. 住院期间 餐前血糖应低于7.8mmol/L，随机血糖应低于10mmol/L 对于低血糖风险高或预期寿命有限者，控制目标可放宽至11.1mmol/L 血糖低于5.6mmol/L应重新评估胰岛素剂量 血糖低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量 注意： 对于急重症患者，血糖持续高于10mmol/L时，需启动胰岛素治疗，多数患者的血糖应维持在7.8–10 mmol/L 对于无糖尿病病史，但目前治疗可能导致高血糖的患者也应监测血糖，如大剂量糖皮质激素治疗，肠内或肠外营养等 儿童和青少年（1型糖尿病患者） 年龄组（岁） 血糖目标范围mmol/L A1C 目标 餐前 睡前/夜间 幼儿-学龄前儿童（0-6） 5.6~10.0