血糖达标的科学与艺术---低血糖管理PPT.ppt

;为什么要进行严格的血糖控制?;UKPDS - Why Tight Control?;DCCT Group. Lancet. 1998;352:837-853. Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103-117.;血糖控制Glycaemic control;HbA1c;各类药物强化治疗达标导致低血糖发生;;DCCT和UKPDS:强化血糖治疗有效，但是低血糖风险增加;;;低血糖风险成为血糖达标的主要障碍!;;;低 血 糖 管 理;正常人血糖曲线;是否发生低血糖? 何时发生低血糖及低血糖持续时间? 低血糖发生是否有一定的规律性? 低血糖发生的原因? ;四点指血监测-----无低血糖;CGMS动态血糖监测;Case 2:某1型糖尿病患者, MDI治疗 CGMS监测发现夜间低血糖及多发低血糖;凌晨1：00—5：00;*;CGMS 能发现低血糖发生规律;*;1型糖尿病;午后14：00—18：00;CGMS与１型糖尿病低血糖的发生;研究设计;CGMS提高低血糖的检出率;;研究结果;糖尿病患者低血糖管理;CSII在低血糖管理中的作用;CSII 减少严重低血糖的发生率(episodes / 100 pt yrs);CSII reduces hypoglycemia;低血糖减少后反向调节激素的恢复;Kane, K. et al. Diabetologia 1998, 41: 322-329.;胰岛素泵治疗与低血糖;CSII---基础率和大剂量胰岛素输注;基础胰岛素的需要量并非一成不变;CSII----灵活多变的基础率分段设置;;;CSII vs. MDI 使用短效/速效胰岛素，吸收变异率小(吸收的差异3%比52%*) 一个固定的注射部位,减少因注射部位不同而造成吸收变异 ;CSII vs. MDI 持续微剂量皮下输注,有效减少胰岛素皮下蓄积,避免运动后或热水浴后低血糖,有效消除日间血糖波动.;胰岛素泵治疗与低血糖;CSII---基础率和大剂量胰岛素输注;Teen suffered from significant delayed gastric emptying Teen went from being an A/B student to D/F student during past semester ; 对于有胃轻瘫的患者（消化缓慢），胰岛素作用曲线峰值较CHO吸收提前。发生餐后低血糖。; 如果使用方波，胰岛素作用曲线和胃轻瘫患者的CHO吸收相吻合。这样就会更好的控制餐后血糖。; CSII----Bolus Types;*;胰岛素累积定义;;速效胰岛素不同时间点活性胰岛素（％）;*;使用大剂量向导的一步法;低血糖;;;第三步:CGMS评估CSII疗效,血糖平稳达标; Information Assessment Treatment;Thanks!