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颅内动脉瘤相关知识 神经外科 罗桂红 Page ? *  2009年国庆、中秋双节期间，明星赵本山因脑动脉瘤破裂—脑出血紧急住院手术抢救，当时在上海华山医院行介入治疗，现已康复。人们在关注明星的同时，也更多地关注起了“脑动脉瘤”。 Page ? * 学习内容 颅内动脉瘤的概念与病因 颅内动脉瘤的诊断要点 颅内动脉瘤目前的治疗与方法 颅内动脉瘤术前和术后的护理 Page ? * 一、颅内动脉瘤的概念与病因  1、什么是颅内动脉瘤？≠真正的肿瘤 由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突 起。能在任何年龄发生，但最常见的年龄是35 -60岁。发病率居脑血管意外病人中的第三位。 2、颅内动脉瘤有什么样的危险性? 据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30～40%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出血，再次出血死亡率为40%－65%，再次出血最多出现在7天内。 Page ? * 一、颅内动脉瘤的概念与病因 3、颅内动脉瘤是如何形成的？ ①先天性因素：最多见 占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑 底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而 又承受血流冲击力最大有关。 ②后天性因素：与动脉硬化有关 称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。 ③感染因素：又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。 ④外伤性动脉瘤：又称假性动脉瘤，占0.5%左右 Page ? * 诊断要点—临床表现 约40％患者动脉瘤破裂前可有如下征兆： 剧烈难耐的头痛 恶心、呕吐 颈项强直 视物模糊或复视 畏光 意识障碍或昏迷 警惕颅内的定时炸弹—脑动脉瘤 Page ? * 诊断要点—临床表现 1．动脉瘤破裂出血症状 A: 中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。 B: 动脉瘤破裂后多数表现为蛛网膜下腔出血（SAH）症状，如：剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征、抽搐等，之后可发展意识障碍、昏迷、偏瘫等。部分患者可突然昏倒、深昏迷、迅速出现呼吸衰竭，甚至于几十分钟内死亡。 Page ? * 诊断要点—临床表现 2、局灶症状： 即非出血症状，如动脉瘤体积缓慢增大，压迫邻近神经，也可出现相应的神经功能缺损症状。 视神经症状 如视力下降，视野缺损和视神经萎等。 动眼神经麻痹常见的为一侧动眼神经麻痹、海绵窦综 合征、癫痫。 。 Page ? * 诊断要点—临床表现 3、脑缺血及脑血管痉挛： 颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血可引起脑血管 痉挛，严重脑血管痉挛可造成脑缺血，如脑梗塞。患者可 出现不同程度的神经功能障碍、偏瘫、失语、深浅感觉减退、 失明、精神症状等。 Page ? * 国际常采用Hunt五级分类法： 一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。 二级 头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经麻痹 外，无其他神经症状。 三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。 四级 半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。 Page ? * 诊断要点—辅助检查 1、脑血管造影（DSA）：能显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目，囊内 有无血栓，动脉痉挛程度和侧支动脉供应情况，并 可动态以及三维重建是决策治疗方案的主要依据，目 前仍是诊断动脉瘤的金标准 。 2、头颅CT：可明确有无蛛网膜下腔出血（SAH），确诊SAH首选。 3、 CT血管造影(CTA)：是一种在无创条件下提供快速准确的诊断手段，可初步 筛选动脉瘤。 4、头颅MRI（磁共振成像）：是有压迫症状或无症状患者首先检查的方法。可初