脓毒症液体复苏幻灯片课件.pptVIP

3.开放性液体复苏—弊 Fluid may be harmful in critical illness。 Unnecessary fluid (ie, fluid that does notenhance perfusion) will cause or exacerbate edema in lungs, heart, gut, skin,brain, and other tissues. At times, this creates clinically obvious organ failure, such as respiratory failure, abdominal compartment syndrome, or cerebral edema and herniation。 . 过度液体复苏增加病人病死率 前瞻性，多中心，观察性研究 芬兰17个ICU，2011年9月1日—2012年2月1日 搜集病人基本资料，RRT时间，RRT参数 评价RRT病人液体过负荷与90天死亡率之间关系 液体过负荷：累计液体积聚量大于体重10%。 . 液体积聚量与病死率正相关 . 过度液体复苏损伤肾功能 . 过度液体复苏损伤肺及腹腔 结论： Positive fluid balance impede liberation from mechanical ventilation。 结论：液体过负荷加重腹腔间隔氏综合征。 . 限制性液体复苏改善病人预后 目的：评估ALI患者液体复苏策略 方法： 1） 前瞻性、临床随机研究 2）1000名ALI患者随机给予常规液体复苏及限制性液体复苏 3）观察60天病死率，肺外器官功能，机械通气时间和呼吸功能变化 . 两组液平衡量比较 . 结果 结果： 1）60天病死率无统计学差异 2）限制性液体复苏组肺外器官器官损伤轻，肺功能改善，机械通气时间缩短。 . 何去何从？ 开放性液体复苏 限制性液体复苏 时机把握 . 急性炎症损伤 全身炎症反应综合征 微循环障碍 分布性休克：落潮期 脏器功能不全-MODS 休克改善 休克改善 通透性进一步增加 涨潮期-液体重分布 6小时 48-72小时 开放性液体复苏 限制性液体复苏 . 早期限制性液体复苏，晚期限制性液体复苏 回顾性研究2004年3月—2007年4月 2个中心 212例感染性休克合并ALI患者 早期充分液体复苏：输液量≧20ml/kg,使用缩血管药物之后6小时内继续补液至CVP≧8mmHg。 晚期限制性液体复苏：7天内至少连续两天负平衡。 . 单日液体平衡 累计液体平衡 . 早期开放性液体复苏，晚期限制性液体复苏死亡率最低 . 为什么要液体复苏 1 开放性与限制性液体复苏概念 2 开放性与限制性液体复苏利弊 3 结论 5 内容概要 正确液体复苏 4 . 评估病人容量 1.平均动脉压 2.尿量 3.精神状态 4.毛细血管灌注 5.皮肤灌注 6.四肢厥冷 7.大腿和膝盖温差 8.血乳酸 9.PH值、BE、HCO3- 10.SmvO2、ScvO2 11. 混合静脉P CO2 12.组织CO2分压 13.胃阻抗光谱 评估血管内容量1.中心静脉压力 2.肺动脉楔压 3.右心室舒张末期容积 4.左心室舒张末期容积 5.下腔静脉直径 6.胸腔内血容量指数 7.心脏舒张末期总容积指数 评估容量反应性 1.容量负荷试验 2.收缩压变异度 3.SVV,PPV 4.脉搏变异指数 5.被动抬腿试验 6.心脏彩超：下腔静脉变异度? 评估补液风险 灌注不足？ 水肿？ 正确液体复苏四部曲 . 脓毒症液体复苏—开放or限制？ 中南大学湘雅医院中心ICU 徐道妙 . 为什么要液体复苏 1 开放性与限制性液体复苏概念 2 开放性与限制性液体复苏利弊 3 晶胶之争 5 内容概要 正确液体复苏 4 . 1.液体复苏— 脓毒症 血管扩张 外周血管池扩张 组织间隙水肿 毛细血管通透性增加 有效循环血容量减少 前负荷下降 心室舒张压下降 每搏输出量下降 心输出量下降 组织灌注不足 . 1.液体复苏— 当患者处于全身组织缺氧期时，根据斯塔林（Starli