手足口病发生病理与预防注意事项幻灯片.pptVIP

手足口病 . 概 述 什么是手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) ？ 儿童常见病、多发病 多种肠道病毒引起 多发生于5岁以下的婴幼儿 手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹或溃疡 伴有或不伴有发热 概 述 20多种肠道病毒可致 柯萨奇病毒A组（Coxasckievirus A, CVA）的 2、4、5、7、9、10、16 型等，B组（Coxasckievirus B, CVB)的1、2、3、4、5 型等。 埃可病毒（Echovirus, ECHO） 3、4、6、9、11等型。 肠道病毒71型（Human Enterovirus 71, EV71）；分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又各自进一步分为5亚型。2008年阜阳为C4。 以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。 概 述 肠道病毒适合于在温暖、潮湿的环境中生存与传播。 对外界有较强的抵抗力，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精、5%来苏都不能将其杀灭。 对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒或56℃30分钟都能将其灭活。 病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存，在外环境中可长期存活。 传染源 人是肠道病毒的宿主 患者与隐性感染者（难以鉴别与发现） 流行期间——患者、隐性感染者 发病前数天即有传染性，最强传染期在发病后1周。病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周。 流行间歇和流行期后——隐性感染者和轻型散发病例 传播途径 人群密切接触传播：通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣等引起感染。 空气（飞沫）传播：患者咽喉分泌物及唾液中的肠道病毒可通过空气传播。 消化道传播：饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。 其中，人群密切接触传播是该病重要的传播方式 流行特征 年龄： 各年龄组均可感染发病，病毒隐性感染远远多于显性感染（100：1）。 成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体。成人感染后会传播病毒，因此成人应避免传染给孩子。 皮疹特征 四个部位：手、足、口、臀 四个不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘 四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。 病例定义（临床诊断病例） 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见 1．普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 2．重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。 病例定义（实验室确诊病例） 临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例： 1．自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）。 2．自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CVA16 或EV71特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。 3．血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。 鉴别诊断 水痘：向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、疱疹、结痂疹可同时存在。 单纯疱疹：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其他部位的皮损。