如何制定mCRC整体治疗策略方案.pptVIP

更低（上升） 女性 发病率 更高（下降） 男性 高TNM 分期 肿瘤更大 更多粘液型 表现 低TNM 分期 肿瘤更小 MUTYH-相关性息肉 遗传学 家族性腺瘤息肉病 更多活性免疫细胞 促进免疫原性 免疫学 免疫活性降低 促进耐受性 CIMP/MSI/BRAF阳性肿瘤占多数 分子通路 染色体不稳定性肿瘤占多数 更差 生存率 更佳 右半结肠 左半结肠 肿瘤特征——不同肿瘤部位生物学特征不同 回顾性分析包含6个荟萃分析，12个回顾性，62个观察研究和7个追加支持文献 Lee GH, et al. Eur J Surg Oncol 2015;41:300–308 右半40% 左半60% (K)RAS WT右半结肠癌：贝伐珠单抗有优势 1,Heinemann V, et al. Presented at: ASCO. 2014 (abstr 3600). 2,Venook AP, et al. 2016 ASCO Abstract 3504 3, Houts A, et al. Poster. ASCO GI. 2016 (abstr 550) FIRE-3(RAS WT)1 CALGB 80405(KRAS WT)2 RWD(KRAS WT)3 (K)RAS WT左半结肠癌： 两种靶向药物较单纯化疗均有获益，西妥昔单抗有优势 无p值 P=0.01 (K)RAS WT 左半 单纯化疗中位OS 20个月左右 3 1,Heinemann V, et al. Presented at: ASCO. 2014 (abstr 3600). 2,Venook AP, et al. 2016 ASCO Abstract 3504 3，Wang et al. Chinese Journal of Cancer (2015)34:24 药物的选择需考虑患者的肿瘤特征、患者特征、治疗特征 FIRE3 1 CALGB 80405 2 原发右半转移性结肠癌对抗EGFR一线治疗缺乏疗效mCRC一线使用抗EGFR治疗仅限于RAS野生型及原发左半（脾曲至直肠） 2017 V1 NCCN Colon Cancer Guildline 2016ESMO：对维持治疗的推荐 FOLFOX或CAPOX+贝伐珠单抗为基础的诱导治疗，在CAPOX6个疗程或FOLFOX8个疗程后应考虑进行维持治疗，最佳的维持方案是氟化嘧啶（FP）+贝伐珠单抗的联合方案，不推荐贝伐珠单抗单药维持方案[Ⅰ，B] FOLFⅠRⅠ可以持续进行诱导治疗，至少应该持续治疗至肿瘤不再退缩或不能耐受治疗[Ⅴ，B] 初始接受FOLFOXⅠRⅠ±贝伐珠单抗治疗的患者，可以考虑FP+贝伐珠单抗进行维持治疗（正如在FOLFOXⅠRⅠ关键性试验中的处理一样） 初始接受氟化嘧啶单药（+贝伐珠单抗）治疗的患者，诱导化疗应该维持下去[V，A] 个体化决策以及与患者的病情讨论是必要的[V，A] 维持治疗过程中一旦出现影像学或伴有症状的疾病进展征象，必须给予原初始诱导治疗方案的再引入或更换为二线治疗。如果更换为二线治疗，那么作为整体治疗策略的一部分，只要没有显著的毒性残留，均可以考虑初始诱导治疗方案的再引入[Ⅲ，B] E. Van Cutsem, et al. Annals of Oncology 0: 1–38, 2016 结直肠癌维持治疗研究汇总 研究名称 一线化疗 方案 诱导化疗 时间 接受维持 治疗标准 维持治疗方案 OPTIMOX-1 FOLFOX7 6个周期 CR/PR/SD LV/5Fu OPTIMOX-2 mFOLFOX7 6个周期 PR/SD LV/5Fu XelQuali CapeOx 4个周期 CR/PR/SD 卡培他滨 中山大学肿瘤研究所 CapeOx 6个周期 CR/PR/SD 卡培他滨 北京大学肿瘤医院 FOLFOX/FOLFIRI/CapeOx 6个周期 CR/PR/SD 卡培他滨 2015 ASCO Abstract 3580 FOLFOX/CapeOx 18-22 周 CR/PR/SD 卡培他滨 MACRO CapeOx+Bev 6个周期 - Bev MACRO-2 mFOLFOX-6+西妥昔单抗 8个周期 - 西妥昔单抗 OPTIMOX-3 Mfolfox7/CapeOx2/FOLFIRI+贝伐单抗 6-12周期 无PD 贝伐单抗±厄洛替尼 Stop and GO CapeOx+贝伐单抗 6个周期 - 贝伐单抗+卡培他滨 SAKK 41/06 化疗+贝伐珠单抗 4-6个月 无PD 贝伐珠单抗 vs 停药观察 CAIRO3 CapeOx+贝伐单抗 6个周期 CR/PR/SD 贝伐单抗+卡培他滨 AIO0207 FU+奥沙利铂+贝伐单抗 24周 CR/PR/SD 贝伐单抗±FU Nord