尿路感染_幻灯片课件.pptVIP

急性膀胱炎 单剂量疗法 短疗程疗法 选用喹诺酮类、磺胺类、半合成青霉素或头孢菌素等抗生素，选一种，连用3天。 ※停药7天后复查尿培养，阴性为治愈，阳性予14天疗法。 ※对于妊娠妇女、老年、糖尿病、免疫力低下及男性患者宜较长疗程。 肾盂肾炎 首次发生者，留取标本后首选革兰阴性杆菌有效药物。72小时显效者无需换药。 病情较轻者：疗程7-14天，可口服。90%有效，如尿菌仍阳性，参考药敏治疗4-6周。 严重感染，全身症状明显者：静脉给药，热退后继续用药3天改口服，完成14天疗法。 慢性肾盂肾炎的治疗关键为寻找及去除易感因素。 再发性尿路感染 重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，停药6周后再次出现真性菌尿，菌株与上次不同。治疗与首发相同。 复发：治疗后症状消失，尿菌转阴后6周内再次出现菌尿，菌株与上次相同。治疗在去除诱因基础上，据药敏用药，不少于6周。 反复发作者可予长程低剂量抑菌治疗：每晚临睡前排尿后予小剂量抗生素一次，如呋喃妥因50-100mg或氧氟沙星200mg，每7-10天更换药物一次，连用半年。（重新感染半年内2次以上或反复复发者） 无症状性菌尿 以下情况要治疗: 妊娠期无症状性菌尿 学龄前儿童 曾出现有症状感染者 移植肾、尿路梗阻及其他有尿路复杂情况者 尿路感染 定义 各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。 感染部位 上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染：膀胱炎 病程长短 急性 慢性 结构或功能异常 非复杂性尿感 复杂性尿感 复杂性尿感：伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱-输尿管反流等结构或功能异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿感。 流行病学 本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。 免疫力低下 尿路畸形 致病菌 以肠道G－杆菌最多见，大肠杆菌约占85％，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。 大肠埃希氏菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染。 绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后。 变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）多见于性生活活跃妇女。 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染。 感染途径 上行感染为最常见的感染途径 血行感染 淋巴道感染 直接（毗邻）感染 膀胱炎 占尿路感染的60％ 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹 不适，一般无明显的全身感染症状。 尿检异常 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。 导管相关性尿路感染 定义：指留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生的感染。 全身应用抗生素、膀胱冲洗、局部应用消毒剂等均不能将其清除，最有效的减少感染的方式是避免不必要的导尿管留置及尽早拔除导尿管。 尿细菌学检查 尿常规：白细胞尿（镜检白细胞5个/HP） 细菌学检查 采集途径：清洁的中段尿、导尿、膀胱穿刺尿 结果：中段尿≥105/mL，真性菌尿 中段尿104/mL-105/mL，可疑阳性，复查 中段尿≤104/mL，可能污染 膀穿尿，只要尿细菌定性培养有菌生长，即为真性菌尿。 细菌学检查的假阴性与假阳性。 假阳性：标本污染、室温存放超过1小时、检验错误等。 假阴性：近一周使用抗生素、尿在膀胱内停留不足6h、饮水过多、感染灶排菌间歇性等。 影像学检查 B超 静脉肾盂造影： 感染急性期不宜做 逆行肾盂造影 腹部平片 尿感的诊断（临床诊断与确定诊断） 凡有真性菌尿者可诊断为尿感。 无症状性菌尿诊断主要依靠细菌学检查，要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿。 以真性细菌尿为准绳（在排除假阳性的前题下）：1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。2.清洁中段尿定量培养≥105／ml，且为同一菌种。 若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养≥102／ml，为常见致病菌，则可拟诊为尿感。但男性菌落计数需＞ 103／ml。 尿感的定位诊断 如何判断上尿路感染或下尿路感染 临床表现定位 实验室检查定位：尿检白细胞管型，尿β 2-MG、NAG、溶菌酶升高，尿渗透压降低 慢性肾盂肾