尿路感染幻灯片课件.pptVIP

（二）肾盂肾炎 2、慢性肾盂肾炎 ①临床表现较为复杂，全身及泌尿系统局部表现可不典型 ②程度不同的低热、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等 ③病情持续可发展为慢性肾衰竭 ④急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎 临床表现 临床表现 （三）无症状细菌尿 1、患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史 2、20 ～ 40岁女性无症状性细菌尿的发生率低于5％，老年女性及男性发病率为40％～50％ 3、患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿，致病菌多为大肠埃希菌 （四）导管相关性尿路感染 1、留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生的感染，在全球范围内最常见。 2、发病机制：导管上生物被膜的形成，为细菌定植和繁殖提供了条件 3、最有效的减少导管相关性感染的方式：避免不必要的导尿管留置，并尽早拔出导尿管 临床表现 （五）并发症 1、肾乳头坏死 ①肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，是肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于病情严重伴糖尿病或尿路梗阻者 ②表现为高热、剧烈腰痛、血尿等，可并发革兰阴性杆菌败血症、急性肾衰竭 ③静脉肾盂造影（IVP)可见肾乳头区有特征性“环形征” 临床表现 （五）并发症 1、肾周围脓肿 ①由严重肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌多为革兰阴性杆菌 ②多有糖尿病、尿路结石等易感因素 ③表现为原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧 临床表现 实验室和其他检查 （一）尿液检查 1、尿常规检查：尿液常浑浊，可有异味，可有白细胞尿、血尿、蛋白尿 ①白细胞尿：尿沉渣镜检白细胞5个/HP，对尿路感染诊断意义较大 ②镜下血尿：尿沉渣镜检红细胞数多为3～10个/HP，呈均一性红细胞尿 ③极少数急性膀胱炎患者可出现肉眼血尿 2、白细胞排泄率 准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞数按每小时折算 ①正常：白细胞计数2×105/h ②阳性：白细胞计数3×105/h ③可疑：2～3×105/h 实验室和其他检查 3、细菌学检查 ①涂片细菌学检查： 清洁中段尿沉渣涂片，革兰染色用油镜或不染色用高倍镜检查，计算10个视野细菌数，取其平均值，若每个视野下可见1个或更多细菌，提示尿路感染。检出率达80％～90％，可初步确定细菌类型。对及时选择有效抗生素有重要参考价值。 实验室和其他检查 3、细菌学检查 ②细菌培养：清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠 中段尿细菌定量培养≥105/ml，如临床上无尿感症状，则要求做两次中段尿培养，细菌数均≥105/ml ，且为同一菌种，称真性菌尿，可确诊尿路感染 尿细菌定量培养104～105/ml，为可疑阳性，需复查如 104 /ml，可能为污染 耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿 实验室和其他检查 尿细菌定量培养可出现假阳性或假阴性结果 1）假阳性 ①中段尿收集不规范，标本被污染； ②尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种 ③检验技术错误 2）假阴性 ①近7天内使用过抗生素 ②尿液在膀胱内停留时间不足6小时 ③收集中段尿时，消毒药液混入尿标本内 ④饮水过多，尿液被稀释 ⑤感染灶排菌呈间歇性等 实验室和其他检查 4、硝酸盐还原试验 大肠埃希菌等革兰阴性细菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐，此法诊断尿路感染的敏感性70％以上，特异性90％以上，可作为尿感的过筛试验。 5、其他辅助检查 在肾盂肾炎时，可出现肾小管功能检查的异常。 实验室和其他检查 （二）血液检查 1、血常规 ：急性肾盂肾炎时血白细胞常升高，中性粒细胞增多，可出现核左移，血沉可增快。 2、肾功能：慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高，可有尿液浓缩功能下降，如尿比重及渗透压降低 实验室和其他检查 （三）影像学检查 1、根据患者病情可选用B超、X线腹平片、IVP、逆行性肾盂造影等以明确病变性质 2、尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影，可做B超检查 3、对于反复发作的尿路感染或急性尿路感染治疗7～10天无效的女性应行IVP 4、男性首次尿感亦做IVP 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 一、诊断 1、典型的尿路感染有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等、结合尿液改变和尿液细菌学检查，诊断不难 2、无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查，要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿 3、对伴有典型症状