膀胱癌的护理查房幻灯片课件.pptVIP

基本原则： 手术为主，辅以化疗、放疗、免疫治疗等。 浅表性肿瘤尽量保留膀胱，浸润性膀胱癌则施行膀胱全切术。 五、处理原则 经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱部分切除术 根治性膀胱切除术与尿流改道术 输尿管皮肤造口术 回肠膀胱术Bricker 胃代膀胱术 六、手术方式 六、手术方式 回肠代膀胱 腹壁造口术 回肠新膀胱术 术前护理 1、心理护理 解释手术、尿流改道术对于疾病治疗的重要性，告知病人术后尿流改道可自行护理且不影响日常生活，同时鼓励家属多关心支持病人，增强病人应对疾病的信心。 2、饮食与营养 进高热量、高蛋白、高维生素及易于消化的饮食，必要时通过静脉补充，纠正营养失调的状态。 七、围手术期的护理 术前护理 3、肠道准备 行肠道代膀胱使者，须作肠道准备。术前3日进少渣半流质饮食，术前1—2天进无渣流质饮食，口服肠道不吸收抗生素，术前1日及术晨进行肠道清洁。 4、其他 术前2周戒烟，积极处理呼吸道感染。对拟行造口的病人，协助医师/造口治疗师选定好造口位置，并做好标记。 七、围手术期的护理 术后护理 1、病情观察与体位 密切观察生命体征、意识与尿量的变化。生命体征平稳病人取半坐卧位，以利于引流及尿液引流。 七、围手术期的护理 术后护理 2、造口的护理 及时清理造口及周围皮肤黏液，使尿液顺利流出。术后造口周围皮肤表面常可见有白色粉末状结晶物，是由细菌分解尿酸形成，先用白醋清洗，后用清水清洗。选用合适的造口袋，一般为2件式造口袋，方便清洁，观察造口粘膜有无坏死、出血、水肿等，认着测量造口半径，裁剪底盘应合适，7天更换一次，最好早上起床后更换造口袋，因尿液不受控制，可用棉签、棉球等临时堵住造口，防止尿液感染周围皮肤。 七、围手术期的护理 术后护理 2、造口的护理 指导患者及家属，使其出院前能熟练地应用造口袋。日常生活的健康教育：穿衣要宽松，避免压迫造口，多进食新鲜的水果、蔬菜，饮食清淡，养成定时排便的习惯，淋浴时用防水胶带包裹造口袋，禁止盆浴 。 七、围手术期的护理 七、围手术期的护理 术后护理 3、并发症的观察与护理 ①出血 膀胱全切除创伤大，术后易发生出血。密切观察病情，若病人出现血压下降、脉搏加快，引流管内引出鲜血，每小时超过100ml以上且易凝固，提示有活动性出血，应及时报告医师处理。 ②感染 检测体温变化，保持伤口的清洁、干燥、敷料渗湿时及时更换，保持引流管固定良好，引流通畅，更换引流带严格执行无菌技术。遵医嘱应用抗生素。若病人体温升高、伤口处疼痛、引流液有脓性分泌物或有恶臭，并伴有血白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高、尿常规示有白细胞时，多提示有感染，应及时通知医师并协助处理。 （三）护理诊断、预期目标、护理措施 【护理诊断1】 焦虑与恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术、如厕自理缺陷有关。 【预期目标1】 病人恐惧与焦虑减轻或消失 （三）护理诊断、预期目标、护理措施 【护理措施1】 减轻恐惧与焦虑 1、解释手术、尿流改道术对疾病治疗的重要性，告知病人术后尿流改道可自行护理且不影响日常生活，同时鼓励家属多关心支持病人，增强病人应对疾病的信心。 2、告知患者膀胱癌属于中等恶性，一般出现血尿立即就诊。 3、介绍术后成功的病例，告知患者大多数属早期，及时手术治疗效果肯定，5年生存率非常高。 （三）护理诊断、预期目标、护理措施 【护理诊断2】 自我形象紊乱 与膀胱全切、尿流改道术后排尿方式改变有关 【预期目标2】 病人能接受自我形象改变的现实 （三）护理诊断、预期目标、护理措施 【护理措施2】 1、解释尿流改道的必要性：告知病人尿流改道是膀胱癌治疗的一部分，有助于治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后改变。 2、输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理：保证造瘘处清洁，敷料渗湿后及时更换，保证内支撑引流管，固定牢靠且引流通畅。在回肠内留置引流管者，需经常冲洗，防止粘液堵塞。 【护理措施2】 3、原位排尿新膀胱的护理：术后3周内保证各支撑管、引流管引流通畅，定期冲洗留置导尿管，防止粘液堵塞；拔除导尿管前训练新膀胱，待容量达150ml以上便可以拔管。告知病人一年内有不同程度的尿失禁存在，锻炼肛门括约肌功能，有利于早日恢复控尿功能。 4、集尿袋护理：造口处伤口愈合后选择合适的集尿袋，晚上睡觉时外接引流管、引流尿液，指导病人自行定期更换集尿袋。 （三）护理诊断、预期目标、护理措施 （三）护理诊断、预期目标、护理措施 【护理诊断3】 潜在并发症；出血、感染、尿瘘、肺部并发症、下肢静脉血栓形成、肠梗阻 肠瘘。 【预期目标3】 病人未出现出血、感染、尿瘘、肺部并发症、下肢静脉血栓形成、肠梗阻 肠瘘等并发症。 （三）护理诊断、预期目标、护理措施 【护理措施3】