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双肾结石 双肾区见高密度影 左输尿管结石 排泄性尿路造影见造影剂于结石处受阻，左肾盂、盏及结石以上输尿管扩张 左输尿管结石 逆行插管于结石处受阻，结石以下输尿管通畅 左肾结石 CT显示左肾盂内高密度影 左输尿管结石 CT示左输尿管上段高密度影，并左肾积水及左肾结石 四、治疗 据结石大小、位置、数量、肾功能和全身状态及代谢，梗阻及感染及其程度而定。 (一)保守治疗 结石0.6cm，光滑，无梗阻、感染及代谢性结石采用。 0.4cm结石，90%自行排出，特别是有排破。 1. 注意排石情况 2. 大量饮水，可以预防结石形成和长大的最有效方法，饮水2000ml/日，睡前饮水 3. 调节饮食：多食用纤维素丰富的食物，减少高蛋白质、高脂肪、高糖饮食。 限制含钙高食物：奶制品、面粉、巧克力、坚果 限制含草酸食物：脓茶、蕃茄、菠菜、可可、芦笋 限制含嘌呤食物：动物内脏 4. 控制感染： 感染，据细菌培养及药物敏感试验选择抗菌谱。 5. 调节尿pH： 枸缘酸合剂、Soda等→碱化尿液pH7-7.5对代谢性结石有预防和治疗的意义。 氯化铵→尿酸化→防止感染结石生长。 6. 肾绞痛的治疗：Atropine等解痉止痛药，均能缓解肾绞痛。 7. 感染性结石: 主要是酸化尿液，及运用氢氧化铝凝胶限制物磷酸吸收，并有预防作用，尿毒分解酶抑制剂。(AHA)乙酰异羟肟酸。 (二)体外冲击波碎石(E. S.W.L) 主要适应于上尿结石，但结石远端无梗阻。 妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病，安置起搏器，急性尿路感染，过胖、严重骨、关节畸形, Cr≥265umol/L，不宜采用。 方法：运用低能量，限制每次冲击次数，间隔不少于7天。 (三)手术治疗： 随着腔内泌尿外科的发展90%以上不再需要手术 1. 手术前准备： ①了解双侧肾功能 ②感染者、先行抗炎治疗 ③术前定位 ④去除病因(去除原发梗阻病变) 尿 石 症urolithiasis 一、慨念： 泌尿外科最常见的疾病之一 1、男、女比3：1 2、形成机制不明：多学说、高复发、预防差。 3、上、下尿路结石比 5：1 4、明显的地区分布。 5、随着腔内泌尿外科发展，90%结石可非开放手术治疗。 二、尿路结石形成的机制： 〈一〉位置： 上尿路结石 　　　　　　 下尿路结石 〈二〉原因： 　　代谢性结石—代谢紊乱引起尿中基质增多，　　　　　　　 盐类析出，结石形成。 　　感染性结石—由于产生脲素酶的细菌分解尿中 尿素产生氨，尿液碱化，尿中磷 酸盐等处于相对饱和状态而沉积。 　　　　　 形成结石的晶体 晶体聚合物抑制物↓ 结石核心 (草酸盐、尿酸盐、磷酸盐) 　(焦磷酸盐、尿素、枸缘 (感染、细菌) 　　　镁、酸性粘多糖) 尿液pH 酸性尿 (出现尿酸盐结石 胱氨酸盐结石) 碱性尿 (多见磷酸盐结石、碳酸盐结石) （三）基本学说： 成核作用＋结石基质＋晶体抑制物质 三、形成结石的因素： 〈一〉流行病学因素： 〈二〉尿液因素： 〈三〉解剖因素： 〈四〉尿路感染因素： 〈五〉异物： 〈六〉营养因素： 〈七〉微量元素： 〈八〉生活环境： 〈九〉其他：恶性肿瘤、内分泌等。 3. 解剖因素 尿路梗阻晶体或其尿沉积 尿液滞留继发感染→结石感染 4. 尿路感染→磷酸盐结石与感染及梗阻有关 胱胺酸结石→家族遗传性病变 其他 尿酸结石 质硬,光滑,多呈颗粒状,黄色或红棕色,纯尿酸结石不被平片所显影 上尿路结石Upper urinary stone 一、概念：输尿管膀胱开口以上结石称之。 输尿管结石三个狭窄部位： 1.肾盂交界处 2. 髂血管处 3. 膀胱输尿管壁段 结石位于下段占75%，单侧多见，多为肾盂，双肾只有10%。 二、临床表现： 主要为与活动有关系的疼痛和血尿 其程度：与结石部位、大小、活动与否及有无并发症有关。 一般说：结石小症状重，肾结石可无症状，仅有镜下血尿。 位