溺水急救幻灯片课件.pptVIP

溺水---预后 溺水为常见急危重症,是患者意外死亡的重要原因 据世界卫生组织资料,2000年全球发生淹溺估计有449000例,其发生率约为7.4/100000 溺水还是许多国家15岁以下儿童意外伤害的首位死因 淹溺---预后 与溺水不良预后有关系的因素：溺水持续时间5分钟，肛温35℃，现场救治时间延迟，深昏迷（GCS4分），初测PH7.0,血糖10mmol/L，提示预后不良 溺水急救 溺水---什么是溺水 溺水，指人体淹没于水或其它液体中，液体充满呼吸道和肺泡引起窒息。吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害，最后造成呼吸和心跳停止而死亡 溺水---临床表现 轻者可意识清醒，重者处于临床死亡状态 皮肤发绀或苍白，颜面肿胀，球结膜充血，牙关紧闭，剧烈咳嗽、哮鸣，口鼻充满泡沫或泥污、杂草 四肢厥冷，低血压，心律失常，甚至心室颤动、心力衰竭、肺水肿 腹部膨隆，伴胃扩张，呕吐 24~48小时后出现脑水肿、ARDS、溶血性贫血、急性肾衰或DIC 肺部感染较常见 溺水---分类 湿溺 干溺 呼吸道被水或泥草等异物堵塞 淹溺短时内发生会厌、喉、气管反射性痉挛性堵塞呼吸道 病死率70%～80% 病死率10%～20% 均能导致窒息、通气障碍、严重缺氧、呼吸衰竭，甚至呼吸、心跳停止 淡水溺水和海水溺水 溺水---病因 意外事故 灾难性事故 自杀或谋杀事件等 溺水---发病机理 干性溺水（10%）：因刺激导致喉痉挛 呼吸道完全梗阻 窒息死亡（呼吸道和肺泡无水或很少水吸入） 溺水---治疗与护理 迅速将病人救出水 立即恢复有效通气 心肺复苏术 对症处理 救治原则 溺水---治疗与护理 1.迅速将溺水者救离出水 ③互救 尽快报警、就地取材、团结协作 保持镇静 及时呼救 注意安全 选择方法：评估风险高低，在岸上抛物、划船或游泳 现场救护 溺水---治疗与护理 2.如果溺水者意识清晰，有呼吸脉搏的话，清除口鼻腔分泌物，吸氧，立即转运； 溺水者昏迷，但是有呼吸有脉搏，清理口鼻异物，采取侧卧位，密切观察溺水者呼吸脉搏情况。 现场救护 溺水---治疗与护理 3.及时心肺复苏 如果溺水者昏迷无反应，呼吸及脉搏消失，一定要第一时间启动心肺复苏（按A-B-C顺序）至患者呼吸脉搏恢复或急救人员到达。 对于溺水心脏骤停，争分夺秒的心肺复苏是唯一有效的急救方式。 现场救护 A-B-C程序心肺复苏 拯救溺水者，心肺复苏是C-A-B还是A-B-C？ 心肺复苏指南急救顺序是C-A-B即胸外按压-开放气道-人工呼吸。但是抢救溺水者的顺序确应该是先开放气道-人工呼吸-胸外按压 ； 这是因为，溺水者是窒息缺氧性心脏骤停，给氧是首要目标，所以应该按A-B-C顺序。而C-A-B顺序多是基于心源性心脏骤停的病理生理过程。 施救溺水者，人工呼吸很关键 由于溺水是因为气道痉挛而造成缺氧，所以人工呼吸就成为施救关键，整个操作是：2次人工呼吸→30次胸外按压→2次人工呼吸→30次胸外按压，随后进行2：30的循环。这样做的目的就是第一时间为溺水者提供充足氧气。 不要控水！ 不要控水！ 不要控水！ 重要的事情说三遍！ 将溺水者救起后，到底需不需要控水 ？ 控水只会拖延复苏 任何形式的控水法都是陈旧的、无用的、有害的。 溺水---治疗与护理 全面评估病情，重点是意识、心肺功能 维持呼吸功能 维持循环功能 脑复苏 复温 对症治疗 医院内救治 溺水---治疗与护理 病情观察：严密观察意识、瞳孔、心率、心律、呼吸 、皮肤、尿液性状、尿量的变化 护理要点 ①积极配合医生进行抢救；②输液护理；③低体温患者注意保暖，头部低温保护，降低脑代谢，减轻脑细胞损害；④保持呼吸道通畅；⑤准确记录尿量；⑥心理护理；⑦加强营养，进行肢体功能锻炼 护理 临床表现：面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止，口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张 意外事故，如游泳不慎、失足落水、潜水员潜水时发生意外。 2.灾难性事故，如洪水、翻船； 3.自杀或谋杀事件等。 无溺水自救能力的落水者，或不熟悉水流和地形的河流池塘而误入险区，以及投水自杀或意外事故均可致淹溺。落水初期发生反射性屏气、喉支气管痉挛以及泥草堵塞口鼻使窒息加重，故约有20%淹溺者并未有水吸入肺或仅有少量水至咽喉部即发生可持续3～5min的呼吸道闭塞性喉痉挛，随后喉松迟致水进入呼吸道和肺泡、肺泡表面活性物质受损而功能不足，导致肺通气和换气功能障碍，致缺氧和二氧化碳潴留，各脏器发生缺氧性功能障碍。 意外