内科综合射频治疗室上速教学课件.pptVIP

M.J 射频消融治疗房室交界区折返性 心动过速（AVJRT） 射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（1） AVJRT的临床特点： 除房颤外，最常见的室上速。 阵发性室上速：国外50％，国内：30％ 突发突止（开闭“开关”) 首发年龄：30多岁，女性多见。 发作频度、持续时间逐年加重，疗效减弱。 发病心率：100～270次/分（220～600ms） 极少合并器质性心脏病。预后良好。 /byby/lcxby/ /byby/myxby/ /byby/slgby/ /fkjb/bdyc/ /fkjb/fkjc/ /fkjb/gjfd/ /fkjb/gjml/ /fkjb/gjy/ /fkjb/ndy/ /fkjb/pqy/ /fkjb/tj/ /fkjb/ydy/ /fkjb/yjbt/ /fkzj/ /fkzx/cvmxf/ 射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（2） AVNRT（房室结折返性心动过速）的机制： 1956年Moe，房室结内纵向分离，兔心证实 α径路（慢径路，传导慢，不应期短）、 β径路（快径路，传导快，不应期长）， 两径路形成折返环 心动过速。 窦律时，经快径路 心室， 典型AVJRT，快径路 心房，慢径路 心室。 非典型AVJRT，快径路 心室，慢径路 心房。 /fkzx/flzx/ /fkzx/yczx/ /fkzx/ydjs/ /jhsy/rlcs/ /jhsy/shqh/ /jhsy/wtrl/ /jhsy/yc/ /jhsy/zyjc/ /lylx/ /mtbd/ /zxdt/ /jhsy/gwy/ /azb/ /ys/ /szqpz/ /rxg/ /jrsy/ 射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（3） 房室结交界区的结构： 房室结致密体，长5～7mm，宽2～5mm, Koch氏三角顶部，有自律性。 表移行细胞区，房室结前上部，快径路。 后移行细胞区，位于冠状窦口，慢径路。 深层移行细胞区，连接房室结与左房。 希氏束近端 移行细胞区的邻近心房肌。 射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（4） AVJRT折返环的组成： 右房下部的部分心房肌， 位于间隔前上部的快径路， 位于冠状窦口附近的慢径路， 房室结致密体。 折返环路有共同下通道： 在房室结下部或希氏束近端处。 有无共同上通道？应该不存在。 射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（5） AVJRT的分类：（患者可存在多种AVJRT） 典型AVJRT（慢－快型，90％）： ECG：II、III和avF的假q或s波，V1的假 r 波 或无明确逆传P波。 ICG：HBE处的EAA HBE处V、A波重叠，VA≤60ms V－H－A－V 顺序，H－A＜A－H， 各CS电图的V、A波重叠。 射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（9） 消融前电生理检查： 目的：诱发条件、双径现象、前传文氏点。 步骤：心室程序和分级刺激， 心房程序和分级刺激。 AVJRT的诱发： 关系到消融后的复发率。 诱发的重复性好，成功的可靠性高，复发率低 尽可能建立多个诱发条件。 /xcbjb/azb/ /xcbjb/fl/ /xcbjb/lb /xcbjb/md/ /xcbjb/rxg/ /xcbjb/ysb/ /xcbjb/szqpz/ /bp/ /bpa/ /gwfjy/ /jny/ /jsjmqz/ /jxjz/ /kexueyanjiu/ /kfal/ 射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（12） AVN双径现象的发生： 取决于快、慢径的ERP和传导速度。 理论上，人人都有双径路存在。 AVJRT者，双径现象的检出率 50～90％， 无AVJRT者，双径现象为 5～10％。 三径路或多径路发生率：20～30％。 因双径路而诱发的SVT，一定是AVJRT？ 错！ /14659 /14659/detail/ /14659/schedule/ /14659/NewsList_3_1.html /14659/NewsList_1_1.html /14659/NewsList_2_1.html /14659/NewsList_8_1.html /14659/NewsList_7_1.html /14659/map/ /14659/comment_1.html 射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（13） 慢径前向传导的表现： 心房程序刺激，A2－H2跳跃≥50ms， 心房程序刺激，A2 两个H2和两个V2， 心房程序刺激，V2伴有经快径逆传的A3。 心房分级刺激，1:1房室跳跃传导。 心