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医学论文-《伤寒论》方药煎法浅谈 【摘要】? 方药煎煮恰当与否直接关系着药物疗效的发挥，影响到辨证论治的结果。就《伤寒论》中方药的煎法从煎药方法、煎煮溶剂、煎药辅料几个方面进行分析探讨，希望使临床医生对方药的煎煮予以重视。 【关键词】? 《伤寒论 煎法 方药 ??? 药物煎煮的恰当与否，对于药物疗效的发挥有着十分重要的影响。《伤寒论》非常重视方药的煎法，对此论述很多。现从煎药方法、煎药溶剂、煎药辅料三方面进行分析探讨。 ??? 1? 煎药方法 ??? 《伤寒论》方药煎服的方法极为多样，现分述如下。 ??? 1.1? 先煎法 ??? 先煎法是指将方药中某一味或几味药物加水先煎煮至一定时间，再加入其他药物同煎的煎药方法。《伤寒论》方药所用药物中的麻黄、葛根、蜀漆、茵陈等药物及茯苓在苓桂枣甘汤中的煎煮均用了先煎法。麻黄先煎其意在去沫，因为据现代药理研究认为麻黄煎煮之沫主要为麻黄碱等毒性成分。葛根质地坚密而有效成分不易被短时煎出，故先煎以利于药物成分的充分释出。蜀漆为常山之苗，以涌吐为用而劫痰截疟，但于《伤寒论》中用于桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤及牡蛎泽泻散两方以祛痰浊而不欲其吐也，故先煎以去其峻猛涌吐之力，只取其祛除痰浊之功。茵陈蒿汤药仅三味而茵陈为君，故先煎以保证君药成分的充分释出，以使方药功效发挥尽致，此外现代研究认为茵陈蒿所含挥发油成分可刺激人体肠胃黏膜，所以茵陈久煎亦可去其毒性。茯苓于《伤寒论》中所用有15次之多，为仲景治悸之首药，唯于苓桂术甘汤中先煎，苓桂术甘汤乃汗后心阳虚损、下焦水邪欲将上侵之证，故而仲景投茯苓八两为君先煎，以更保伐邪之力也。因此可见《伤寒论》方药煎法中先煎的目的在于：一减除药物的某些毒副作用，如麻黄与蜀漆；二有利于药物成分的充分释出，如葛根及苓桂枣甘汤中之茯苓；三既利于药物有效成分的释出，又防止其毒副作用的产生，如茵陈蒿汤中之茵陈。 ??? 1.2? 后下法 ??? 后下法即等方中其他药物煎煮将成时，才纳入某一味或几味药物同煎的煎药方法。《伤寒论》方药中的芒硝、大黄、香豉及桂枝人参汤中的桂枝等药物，在煎煮时均采用了后下法。调味承气汤、大承气汤、桃核承气汤、柴胡加芒硝汤、大陷胸汤及大陷胸丸6方中均有芒硝，煎煮时均后下，因芒硝极易溶于水中而释出其成分。大黄于《伤寒论》中见用于调味承气汤、小承气汤、大承气汤、桃核承气汤、大陷胸汤、茵陈蒿汤及大黄黄连泻心汤等15次之多，而独于大承气汤中后下，因大承气汤中用大黄之意在于攻下清热，而大黄后下可使其攻下之力锐，久煎则钝；他方大黄不予后下者，或因其取重在清而不在下，如茵陈蒿汤、桃核承气汤及大黄黄连泻心汤等方，或因其方本为短时间煎煮之剂，如调味承气汤、小承气汤及大陷胸汤等便是。现代研究证明大黄后下可泻下，久煎、久服却致便秘。栀子豉汤系列方中的香豉后下者，是因其清轻之气稍煎即出，久煎则损。桂枝人参汤中的桂枝在煎煮时也采用后下法，是因桂枝人参汤证乃脾虚寒湿而兼有表邪，故仲景欲使人参汤温补之功著而不欲桂枝发表之力宏也，所以此方桂枝宜后下。通过以上方证的分析可见，后下法一般适用于有效成分稍煎即出、久煎则损的药物，如芒硝、大黄、香豉等；此外亦可适用功力需要轻取即可的药物，如桂枝人参汤的桂枝。 ??? 1.3? 烊化法 ??? 烊化法特指将方中其他药物煎成去滓后，再纳入某一味或几味药物，稍加温（也可不加温）使其化尽的方法。《伤寒论》方药所用药物中的胶饴和阿胶在煎煮时便采用了烊化法，因为胶饴和阿胶一者糖类，一者胶类，黏性均高，与他药同煎既可增加药液黏度又可黏附他药，所以烊化法多适用于胶类及饴糖类等黏附性较强的药物，以避免这类药物黏附在药渣上而造成浪费，同时也可防止此类药物溶解后黏度过高，从而影响其他药物成分的充分释出。 ??? 1.4? 兑冲法 ??? 兑冲法是指方中其他药物煎成去滓后，纳入某一味或几味药物搅匀微热（或不需加热）的方法。《伤寒论》方药黄连阿胶鸡子黄汤中的鸡子黄及白通加猪胆汁汤、通脉四逆加猪胆汁汤中的猪胆汁和人尿便用了兑冲法，因为鸡子黄的主要药用成分为卵磷脂、蛋白等，猪胆汁的主要药用成分为猪去氧胆酸，人尿的主要药用成分为尿激酶、尿多酸肽等酶及肽类物质，这些成分煎煮可致其分解、变性。所以，兑冲法可适用于不适合煎煮而可直接服用的药物。 ??? 1.5? 去滓重煎法 ??? 去滓重煎法是指将药物加一定量的溶剂后置于火上加温煮沸至一定时间后去滓取得药液，而后将所得药液重新置于火上加温煮沸，使其容量减少，质量浓度提高的方法，即现代制剂工艺所谓的浓缩。《伤寒论》小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、大柴胡汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤及旋覆代赭汤在煎煮时便采用了去滓重煎法，经过细究小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、大柴胡汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤及旋覆代赭汤的方药组成可见，以上7