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医学论文-浅谈肾虚在消渴发病中的作用 　　论文关键词：肾虚；消渴；糖尿病 　　论文摘要：从遗传因素、年龄因素、临床表现、治疗方法等4个方面论述了肾虚在消渴(糖尿病)发病中的作用，认为肾虚是消渴(糖尿病)发病的关键因素，补肾、护肾是防治糖尿病的有效方法之一。? 　　? 　　 　　消渴(糖尿病)的患病率在逐年增加，据统计我国目前已有1.2亿人血糖偏高，40岁以上患病率接近20％。关于糖尿病的发病原因和机理至今尚未完全阐明，多数认为是一种与遗传、肥胖、内分泌失调以及代谢紊乱相关的临床综合症。中医认为本病的发生与肾虚有密切关系，或曰肾虚是消渴发病的关键因素。早在《灵枢·五变篇》即有“肾虚则善病消瘅”的记载。? 　　? 　　1　先天不足(遗传因素)是消渴发病的基础? 　　? 　　糖尿病(DM)分l型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)，1型糖尿病又称胰岛素依赖性糖尿病，目前认为遗传基因HLA－DQ是T1DM的主要易感基因，某些环境因素可启动胰岛B细胞的自身免疫反应，使胰岛B细胞进行性破坏，终致胰岛素分泌功能完全丧失，靠外源性胰岛素维持生命，故有人称之为终身依赖性疾病。本型常有明显的家族史，在儿童或青少年期发病，遗传缺陷、先天不足的因素比较突出；2型糖尿病有更明显的遗传基础，其家族聚集发病的倾向更为普遍。据调查T2DM的遗传率高达90％以上，女性遗传女性的比率更高，其孪生子的发病共显性的研究均表明本病存在明显的遗传易感性。故现代许多医家将糖尿病归属于多基因遗传病。中医认为，肾主藏精，主人体的生长发育，为先天之本，若禀赋不足，肾精亏虚，即会产生许多遗传性疾病，反过来说，与遗传因素有关的疾病，中医大多责之为肾虚。肾虚，先天不足是糖尿病产生的基础。? 　　? 　　2　肾精亏损(年龄因素)是消渴发病的内因? 　　? 　　如上所述，1型糖尿病主要在儿童或青少年期发病，与先天不足、肾精亏虚有一定关系。但2型糖尿病多见于成人，尤其是40岁以上的老年人，随着年龄的增长发病率明显增加，60－70岁达高峰，说明肾虚是主要原因。经曰“五八肾气衰，发堕齿槁”，“八八天癸竭，精少，肾脏衰”，故在人类步人老龄化的今天，糖尿病的发生会逐年增加，同时糖尿病已经成为老年病日益普遍的病种之一。南宋·严用和《济生方》“消渴之疾，皆起于肾”，杨士瀛《仁斋直指方》“肾水不渴，安有所消渴哉”，清·陈士铎《石室秘录·消渴证治》“消渴之证，虽分上、中、下，而肾虚致渴则无不同也。”由于先天不足，肾精亏损，阴虚生热，或复感燥热，导致消渴病变的发生。? 　　近代研究认为，肾虚与垂体一肾上腺轴功能活动失调密切相关，有人发现大多数糖尿病患者的血清促肾上腺皮质激素浓度升高；肾虚患者丘脑－垂体－性腺轴功能亦有明显变化，肾虚越重，血清性激素变化越显著，T2DM伴有性功能障碍者，血清性激素水平即明显减少；同时还发现肾虚、卵巢功能低下与糖尿病的发生有密切关系；老年糖尿病患者存在肾小球及肾小管功能的受损；此外，大量实验还证明肾虚与胰岛素抵抗有关，这些均证实了糖尿病发病的本质在于肾精不足。由于年老肾虚、机体功能低下可使超氧化物歧化酶(sOD)活性下降，消除自由基能力减弱，促进自由基对机体的损伤，又是糖尿病及其血管病变发生发展的重要因素。 　　3　阴损及阳(临床表现)是消渴发病的病程变化? 　　? 　　祖国医学将消渴分为上消、中消和下消，传统观念认为，消渴病具有典型的“三多一少”即多饮、多食、多尿及体重减少(消瘦)的临床表现，上消以多饮为主，多责之于肺热；中消以多食为主，多责之于胃火；下消以多尿为主，多责之于肾虚。现在，许多医家在临床上将消渴病分为早、中、末三期，并与上、中、下三消对照比较，认为糖尿病早期多属上消，中期多为中消，末期多属下消，有一定对应关系。也有人将其按病程分为五期辨证治疗，I期为阴虚期，Ⅱ期为化热伤气期，Ⅲ期为肾气阴伤、血脉不活期，Ⅳ期为阴阳气虚、痰瘀互结期，V期为合并症危重期。近年来笔者通过大量的临床观察发现，典型的“三多一少”表现者，并不常见，很多病人只有口干、乏力等轻微的临床表现，有的病人几乎没有任何症状，在体格检查时因血糖偏高而后被诊断为糖尿病，甚至有的患者在有了严重的并发症或因其他病就诊时才被发现。实际上此类病人往往是年老体衰者，并常有“发堕齿槁”、头晕耳鸣、腰膝酸软以及尿频遗尿等肾虚的临床表现。? 　　如前所述，糖尿病的基本病机为阴虚为本、燥热为标，若病程较久，阴损及阳，肾阳虚衰，理所当然应责之为。肾虚。若出现了神经炎、坏疽、眼病或肾病等并发症时，更加符合中医“久病必虚”和“久病必瘀”的理论，因此，笔者在临床上对疾病末期或存在并发症患者，以“肾虚血瘀”去辨证治疗，收到了满意的效果。? 　　就典型病例而言，疾病早期出现的“三多一少”症状，大