关于如何注重实现医技与临床的整合.docVIP

在没有辅助性特殊检查手段的时代,医生主要依靠病史和查体诊断疾病。直到20世纪中叶,医学前辈们仍强调:一个合格的医生应该能够通过询问病史、查体和常规检验的基本功,诊断60%~70%的疾病。半个世纪以来,由于大量高科技成果被引入医学领域,发展出许多新的仪器设备,为临床工作提供了十分有利的条件。高科技作为一种最活跃的生产力,最终必然为 人们实际生活所利用。这种现象并非仅见于临床医学,而是普遍出现于社会生活的各方面。关键在于,人们应该对它和自己固有的身体功能之间的关系,有清醒的认识。例如,关于武器,有一种说法:刀、矛、枪炮、导弹……是战士的拳头和牙齿的延伸;马匹、车辆、飞机是腿的延伸;望远镜、雷达、侦察卫星是眼的延伸;各种通讯设备是耳的延伸,等等。同样,各种诊断仪器设备,无论是实验诊断仪器还是内窥镜、X线、超声、核素、CT、MRI、PET/CT等影象诊断手段,它们所提供的数据或图象,本质上也属于病史和查体的延伸。一方面是“工欲善其事,必先利其器”,另一方面又是“武器是战争的重要因素,不是决定因素,决定因素是人,不是物”,两者不可偏废。任何工具,能否被利用好,能否最大限度地发挥它应有的作用,归根到底,取决于人的技艺水平。 1　一分为二看待现代化 半个世纪前,临床诊疗工作难度比现在大得多。老一辈医学家们面对每个患者,总是认真收集病史和仔细查体,对所掌握到的信息进行深入的临床思维,力求对疾病有较为正确的了解。但由于客观条件所限,许多问题仍难以解决。近40年,诊断技术有了非常迅速的发展,大大拓宽了医生对疾病认识的广度和深度,全面推动了临床医学。对许多原本不了解的病变有了明确的认识,许多原本无法治疗的病变有了相当满意的疗效。但是,人们也遗憾地注意到,现代化也带来了某些负效应。其中最值得提出的是,临床医生对病史和查体的重视程度和相应的基本技能明显降低,以人为本的观念也明显淡化。这些,不但在一定程度内抵消了高科技带来的优势,而且有报道表明:尽管引入了高科技,临床误诊率并没有降低,甚至反而有所升高。当前有的医生诊病时,询问病史和查体比较草率,思考也不太认真,但却轻易开出好些化验单和申请单。由于事先对病情分析不够,缺乏预见性和针对性,难免“撒大网”,以致特殊检查的阳性率不高。 已故的医学前辈陶桓乐教授20多年前就严肃地批评说:“医生应该善于利用各种先进的诊疗手段,但是医生决不能成为它们的奴隶!”表明他那时已经注意到,一些临床医生面对先进仪器,产生了依赖或迷信思想,企图用某些先进仪器检查的结论来代替自己的思维。当前值得重视的倾向是,有的医生已经觉得离开特殊检查就难下诊断;有的医生往往将某项检查的阳性结果等同于某种疾病。这种简单的逻辑,显然不适用于解释错综复杂的临床现象,应该注意纠正。 大多数医技科室的专家对自己所做检查的临床意义有全面的认识,但也有些人员,特别是在开展某项新技术初期,容易对它评价过高,认为完美无缺,以致也容易产生将某种阳性发现等同于某种疾病的倾向。 2　整合的基本要求 整合的基本要求,是应加强检验-影象科室和临床科室之间的交流沟通。 2·1　共同开展新项目 大多数医科院校和大型综合医院,通常都拥有比较强大的医技实验室和临床科室,科研设备好,病例来源丰富。但是,医技与临床之间往往各自为政,缺乏紧密的联系。临床医生通常是根据能收集到的病例材料,利用现有检验条件开展科研;实验室人员则多半追踪国内外文献,制订开展新项目的计划,两间互不通气。实际上,可能存在双方都有兴趣共同课题,但临床不知实验室能提供什么检测手,实验室又不知临床需要什么项目。在这种情况,如果双方能有机会定期坐在一起,沟通各自的愿和意图,就不难发现一些“互补性”很大的切入点。在这个基础上,一方面是临床科研得以因为有的实验数据而提高到一个新水平,另一方面是实室的新项目立即有较多的临床病例来满足验证的要。从而可以共同撰写或分别从各自的角度写出质量的科研论文。 2　向临床医生介绍有关检查的意义 临床医生中存在不同技术职称和年资,他们在识经验方面差别较大,其中有的并不完全了解各 检验项目、特别是某些新项目的临床意义和要求。果医技科室与临床科室双方的负责人合作良好,应及时安排,邀请医技科室专家向临床医生作介。介绍的内容,主要是某项检查的基本原理、方、特异性、敏感性,特别是可能在哪些情况下出现性结果或假阳性结果,如何正确理解它的意义等。样,就可很好地提高他们的水平,在诊疗工作中选合理,解释适当,使各项检查能够发挥更大作用。由于临床医生中人员常轮换,不断有新的成员进修人员参与工作,以致这种介绍不可能一劳永,只能在间隔一段时期后重复介绍。 3　申请医生应提供临床情况 目前常见的是,临床医生在申请各种特殊检查,提供的临床情况不充分,甚至只字不提,因而往 给医技科室在作结论时造成一定的困难。其原,虽然可