脑功能障碍和脑死亡.ppt

脑功能障碍 东华医院ICU 郭发良 定义 由于脑的结构和/或生理损害引起的脑的活动的非正常状态 意识是中枢神经系统功能完善的重要标志 机体对外环境刺激做出正常的、有意义的反应是脑功能正常的标志 结构的改变 出血 缺血 外伤 炎症 生理及病理损害 渗透压的改变：高血糖、低血糖 酸碱改变：肺性脑病、肾性脑病、肝性脑病、歇斯底里发作、 水平衡紊乱：稀释性低钠血症 心血管疾病：休克、Adams-Stokes综合症 甲亢危象、甲减 外源性中毒：安眠药、有机磷农药、酒精、吗啡、CO等 物理及缺氧性损害：高温中暑、触电、日射病、高山病 脑功能障碍 意识 感觉：视、听、触、嗅、味 运动 感知 精神 脑功能障碍 意识障碍临床表现 1、嗜睡somnolence 是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后很快又入睡。 2、意识模糊confusion 是意识水平中度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。 脑功能障碍 3、昏睡stupor 是接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。在强烈刺激下（压迫眶上神经、摇动患者身体等），虽可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。 脑功能障碍 4、昏迷coma 严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全的丧失。按其程度分三个阶段 （1）轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动。对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在 脑功能障碍 （2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于强烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 （3）重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深浅反射均消失。 谵妄delirium 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。 临床表现：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。 脑功能障碍 器质性：解剖结构的改变、生化或代谢机制异常 非器质性：原因不明，重度精神疾病、各种行为障碍 脑功能障碍 昏睡、昏迷：表示其觉醒或意识水平受到急性障碍 痴呆：反映了思维综合及其表达能力的慢性损害 谵妄、意识模糊：居于两者之间，是不同程度的意识障碍和思维、感知障碍的混合产物 局限性脑功能障碍 额叶： 顶叶：综合躯体感觉刺激，以便识别与记起事物的形状、质地与重量；综合来自皮肤的感觉和其他感觉，使人能自我认识到内在于外在的环境；计算功能；自我认识、体外定向—损伤后的症状：失语症、失用症、失写症、计算困难、疾病感知缺失、疾病失认 颞叶：主要管理视觉与听觉的辨认、记忆与情绪等。如颞叶癫痫患者可发生人格的改变，表现为无幽默感、强迫观念、笃信宗教哲学等 弥漫性脑功能障碍 清醒状态：心理活动正常—必须建立在大脑半球的认知功能与网状结构的觉醒机制之间完善地相互作用的基础上 网状结构：失之存在于间脑、中脑、桥脑与延髓内的一些神经核及其联系的神经纤维，所构成的一个类蛛网似的结构。不是解剖单元，而是结构单元，为于间脑与脑干上部的中轴。 什么是死亡？ “心脏永远地停止了跳动”这句耳熟能详的话，可能在不久的将来，不再是对死亡的经典描述，当一个人的心脏还在跳动的时候，医生可能已经写下了他的“死亡证明” 实施脑死亡诊断标准的受益者是谁 第一受益者应该是患者本人 人们通常能够尊重没有丧失自主能力的人，但对临终者，却总是不知不觉地把自己主观情感、甚至个人利益的需要强加给他们。随着社会的进步，有尊严地死去和有尊严地活着一样被视为个人的权利而受到重视。 实施脑死亡诊断标准的受益者是谁 脑死亡后毫无意义的“抢救”和其他一切安慰性、仪式性的医疗活动给患者的家庭带来巨大的负担 给国民经济及医药资源造成巨大的浪费 脑死亡brain death 传统的死亡概念：“生命活动的停止”，即维持生命所必需的基本功能停止活动，如血液循环、呼吸运动、对内外环境刺激的反应消失等，而临床上则以呼吸停止、心跳消失、心电图呈直线为确定死亡的主要依据。 脑死亡 脑死亡定义：是一种不可逆性脑损害，表现为全脑功能丧失，脑循环中止，神经系统已经不能再维持集体内环境的稳定性。脑细胞广泛地、永久地丧失了完整功能，范围涉及大脑、中脑、小脑、脑桥和延髓。 国内外公认的定义：全脑功能不可逆地停止 脑死亡—历史发展 1902年，Cushing提出脑死亡的概念 1967年，因心脏移植的需要，开始深入研究脑死亡 1968年，美国哈拂大学首先提出了脑死亡的诊断标准 1971年，美国明尼苏达标准 1972年，瑞典标准 1973年，日本标准 1986年，我国制定了《脑死亡诊