脑卒中后抑郁障碍程度测评工具研究进展.pdfVIP

ChineseJournal ofRehabilitationMedicine，Apr．2014，V01．29，No．4 ·综述· 脑卒中后抑郁障碍程度测评工具研究进展 张莉芳1燕铁斌2’3尤黎明 能够感觉，不能够悲伤是抑郁症的重要诊断性标志，这类症 脑卒中后抑郁(post．strokedepression，PSD)属于继发 性抑郁，其发病与脑部病理损伤”1、躯体功能障碍。1、社会参与 状不是抑郁症的边缘症状(或特殊的附属症状——抑郁性麻 度降低I”等多种因素有关。同时PSD可反作用于这些因素 木)，而是属于抑郁症体验的核心。”所以如果通过访谈或观 ——减慢疾病恢复进程，降低生存质量一，，加重社会孤独感”，， 察方式评价抑郁，必定与患者自评有一定的差距。 增加死亡率”1等。尽管抑郁的危害很大，然而临床工作中医 虽然抑郁评价存在着如此多的困难和挑战，在临床实践 护人员并未将抑郁筛查作为常规的照护内容Ⅲ。这一方面与 和科学研究中，还是不断有新的测评工具涌现，以及对旧工 长期形成的只关注患者生理健康的医疗传统有关，另一方面 具的进一步验证和改进。这也导致了脑卒中后抑郁测评方 也与缺乏有效可行的脑卒中后抑郁障碍程度测评工具有关， 面的混乱。 尤其是针对脑卒中后严重认知功能障碍和失语症患者的测 评工具。本文针对目前脑卒中后抑郁障碍程度测评方面存 2脑卒中后非失语症患者常用抑郁障碍程度测评工具及其 在的困难与挑战、常用于非失语症和失语症患者的测评工具 测评方法差异 及使用现状进行综述，以供同行参考。 常用于脑卒中后非失语症非认知功能障碍患者的抑郁障 碍程度测评工具同常用于一般人群的工具。TurnerA等””以 1脑卒中后抑郁测评的困难与挑战 72例住院脑卒中后3周以上的患者为研究对象，以《精神障 按照评价的性质和方式，抑郁障碍程度测评量表可分为 碍诊断统计手册IV》(DsMIV)为金标准，对患者健康问卷9 两类：自评和他评。脑卒中后患者常存在的失语、认知功能 health (patient and 障碍等并发症为抑郁的测评增加了很大的难度。无论是自 anxiety scale，HADS)，贝克抑 表(hospital depression 评还是他评都存在着诸多问题。 郁问卷II(beck depression 从自评方面来说，以下问题值得思考：①失语症患者不 结果显示：各量表的接受者操作特征曲线下面积均大于 仅无法用口头语言或／和书面语言表达自己，而且在理解语 80％。作者推荐这些量表可作为脑卒中后患者抑郁的筛查 言和数字方面亦有问题[8，，所以白评时，患者可能无法正确理 工具。KimJH等”21以183例社区脑卒中患者为研究对象，采 解如何作答的指导语和评分的级别。②脑卒中后患者因为 疾病的损伤而出现一系列与抑郁相混淆的躯体症状，如疲 效度，结论为：在分界值14上，CES．D是适用于社区脑卒中 乏、精神运动迟缓和失眠等，这时患者自评时可能会把躯体 后患者的信效度高的抑郁筛查工具，但因为该量表包括有对 症状纳入，从而假阳性地增大了抑郁的发生率。③据报道， 躯体症状测量的条目，所以可能不适合于卒中后有失眠、精 右半球的损伤可能引起抑郁的疾病感缺失(否认或不知道疾 神运动迟缓等躯体功能障碍的患者。常用于非失语症患者 的自评或他评量表，如表l所示。研究者应根据不同的研究 病)或者述情障碍(包括难以界定和描述感觉