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纵隔 mediastinum 1.1 概念 胸腔内 左、右纵隔胸膜之间的所有器官、结构与结缔组织的总称。 前界：胸骨 后界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口 下：膈 4分法(解剖) 3分法(临床) 9分法(放射) 操作步骤 （1）心包的结构 分二层，即： 纤维心包: 为坚韧的结缔组织囊，上方与大血管的外膜相续，下方附于隔的中心腱。 分为： （2）心包窦 为浆膜心包壁层和脏层之间的腔隙，内含少量浆液，起润滑作用。 心包窦: 主要有： 纵隔侧面观 以肺根为标志 前方：膈神经 心包膈血管 上腔V、部分心包 后方：迷走神经、食管 奇静脉 交感干、内脏大神经 上方：奇静脉弓 下方：肺韧带 纵隔侧面观 以肺根为标志 前方：膈神经 心包膈血管 部分心包 后方：迷走神经 胸主动脉 奇静脉和副半奇静脉 交感干、内脏大神经 上方：主动脉弓 下方：肺韧带 * * P148-161 主要内容 概念和周界 纵隔的分区 纵隔侧面观 上纵隔 下纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔 1.2 周界 T4 T5 胸骨角 2. 分区 操作以钝性分离为主，主要是观察和修洁 1. 寻认上纵隔前部的胸腺或其剩件，并剔除之。 位置: 胸腔前纵隔上部, 胸骨柄后方。 形态：左右两侧叶 功能：内分泌器官，参与细胞免疫 胸腺 thymus 复查左、右头臂静脉至其汇合成上腔静脉，另外有奇静脉跨右肺根上方汇入上腔静脉。 寻认升主动脉、主动脉弓及其凸侧的三大分支（头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉），追踪至向下移行为降主动脉。 寻认肺动脉干及左、右肺动脉，并寻认动脉导管三角和动脉韧带。 周界：前界: 左膈神经 后界: 左迷走神经 下界: 左肺动脉 内容：动脉韧带 左喉返神经 心浅丛 临床意义：是手术寻找动脉导管的标志。 动脉导管三角 动脉韧带 arterial ligament 修洁、观察左、右侧迷走神经和膈神经，比较两侧喉返神经走行的区别。 左右喉返神经发出部位不同 将颈部切断的头臂静脉翻向下方，将头臂干和左颈总动脉拉向外侧，于其间修洁气管胸部及沿气管、支气管排列的淋巴结群。 胸导管 自乳糜池向上穿膈的主动脉裂孔进入胸腔。 下胸段：行于食管后方，胸主A和奇V之间，位置恒定。 上胸段：至第5胸椎处转向左，成为上胸段。 于纵隔右侧面，寻认胸导管，观察其走行及毗邻关系，并修洁奇静脉。 出胸廓上口达颈根部，呈弓状弯向前下注入左静脉角。 奇静脉 起于右腰升静脉。 在食管后方沿胸椎体右前方上行, 至第4~5胸椎高度, 弓形向前跨过右肺根上方，注入上腔静脉。 收集右肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉及半奇静脉和副半奇静脉的血液。 于纵隔左侧面，寻认胸主动脉及其发出的肋间后动脉，向下修洁至其穿膈的主动脉裂孔处。在脊柱左侧，寻认半奇静脉和副半奇静脉，观察其注入奇静脉的位置。 半奇静脉起于左腰升静脉。沿胸椎体左侧上行，于第9~10胸椎高度弯向右注入奇静脉。半奇静脉收集左下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉的血液。 副半奇静脉收集左上、中部肋间后静脉的血液。注入奇静脉或半奇静脉。 （1）心包的结构 （2）心包窦 于左、右膈神经的前方，在心包前壁上各做一纵切口，上至大血管根部，下至膈上2~3cm，两纵切口下端做一横切口。探查心包腔及以下结构：心包前下窦、心包横窦、心包斜窦。 纤维心包 浆膜心包 浆膜心包: 壁层 脏层 贴于纤维心包的内面。 贴于心和大血管根部的表面。 二层在大血管根部相移行 心包横窦 心包斜窦 心包前下窦 剥除胸后壁的壁胸膜，于脊柱两侧、肋骨小头前方寻认交感干，观察交感神经节和节间支，然后检查交通支，内脏大神经和内脏小神经。 内脏大神经：起自5~9胸交感神经节，汇成一干向下穿膈脚入腹腔，终止于腹腔神经节。 内脏小神经：起自10~11胸交感神经节，汇成一干向下穿膈脚入腹腔，终止于主动脉肾神经节。 右侧面观 左侧面观