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血凝基础理论与临床应用 2003年11月 北区中国 血栓与止血试验诊断 的现状与临床应用 血栓与止血是一门新兴的边缘学科，涉及基础医学、临床医学和预防医学各个领域。血栓与止血不仅涉及出血问题，成为血液学的一个十分重要的组成部分，而且涉及血管内血栓问题，据美国统计血栓栓塞疾病引起死亡的人数是癌瘤的5倍，已成为威胁人类健康的主要因素。 引起血栓形成的临床疾病 临床各种疾病可引起血栓栓塞问题，发病率高、死亡率高、致残率高。高血压、高血脂、动脉硬化、心脑血管病、体外循环手术、血液透析、心房纤颤、心脏瓣膜置换、冠心病介入治疗、糖尿病、肾脏疾病、肝病、器官移植、创伤、各种手术并发症、严重感染、DIC、胎停育、习惯性流产、新生儿窒息、新生儿硬肿、视网膜血管阻塞、突发性耳聋、各种肿瘤（肺癌、肝癌、乳癌)、各种遗传性血栓病、抗磷脂综合症、深静脉栓塞、肺栓塞、颅脑外伤和各种原因引起的抗凝治疗等等的发病机理、诊断、治疗监测，病情和预防评估均与血栓止血相关联。 术后血栓形成 术后静脉血栓栓塞VTE：是有高发病率和病死率的普遍问题。最普遍的处理是预防和对症治疗。然而，抗凝治疗有时无效或引起严重的出血。一些研究人员建议测定D二聚体，作为廉价的过筛方法区分需要预防和术后监测的高危病人。 高危手术：腹部，髋和膝部手术，肿瘤剔除术，心脏手术等。 高危患者：有血栓形成史，家族史的患者，高血压，高血脂，高血糖，吸烟，肥胖，高龄 凝血基础理论 凝血过程（凝血系统） 抗凝系统 抗凝血酶AT PC PS 血栓调节素TM TFPI 肝素辅因子-II 抗凝过程 纤溶过程（纤溶系统） 如何维持血液系统平衡 出血性疾病和血栓性疾病的诊断和治疗 卫生部文件 用APTT或CT取代原来的玻片法或毛细血管法的凝血时间检测 用APTT，PT，PLT计数联合取代出血时间检测 停止使用DUCK法检测出血时间，若临床怀疑血管壁异常所至出血性疾病时，可以使用出血时间测定器检测出血时间 出血性疾病的筛查(术前筛查） 外源凝血系统---PT 内源凝血系统---APTT 共同凝血系统---TT, FIB-Clauss 血栓性疾病的实验室检查 高凝状态---PT,APTT 血栓形成独立的危险因素---FIB 血栓形成的标志物---D-Dimer 血栓形成的前兆---VWF 血凝试验介绍 ACL200检测项目（24项） 凝血部分 PT,APTT,TT,FIB(PT derived FIB-Clauss), Factors II,V,VII,X,VIII,IX,XI,XII,PCX,HPX 抗凝部分 Antithrombin，Heparin(普通低分子)，Protein C, Protein S, APC-R, LAC 纤溶部分 Plasminogen, Plasmin Inhibitor (蓝色部分的实验在ACL100上不能检测) ACL9000对出凝血疾病的诊断 内皮细胞 VWF 血管壁 血小板 凝血系统 PT，APTT，TT，内外源因子，FIB，Pro-IL-Complex，Hepato-Complex 抗凝系统 AT，PC，PS，APCR 纤溶系统 PLG，D-D 抗纤溶系统 PI 血粘稠度 FIB 抗凝药物监测 Heparin 口服抗凝药监测 PT(INR) 其他影响出凝血的物质 LA，HS-CRP 实验原理-PT PT试剂为加入氯化钙的凝血活酶，取材兔脑粉。 原理：组织凝血活酶(氯化钙) 激活外源凝血 途径 血浆凝固 分析： PT ISI标定 取80个样本---20个正常人 ---80个口服抗凝剂患者(INR1.5-4.5) 采用两种方法---手工水浴方法 ---在仪器上测定 一 正确的INR计算公式： (1) INR= { 患者PT(秒) ISI PT的平均正常参考值(秒) } (2) PT的平均正常参考值：是你实验室的PT正 常参考值范围的均值 二 在ACL家族仪器上要得到正确的INR值: )在PROG屏幕选择PT CALCULATION 将INR选到ON，AUTOCAL选到OFF， 此时，INR= { 患者PT(秒) ISI PT定标100%值(秒)