第21章 肠道感染细菌.pptVIP

第二十一章 肠道感染细菌 通过粪—口途径进行传播的细菌 主要包括 肠杆菌科细菌 弧菌属细菌 肠杆菌科细菌包括： ——埃希菌属 ——志贺菌属 ——沙门菌属 ——变形杆菌属 ——克雷伯菌属 ——摩根菌属 ——枸橼酸菌属 ——肠杆菌属 ——沙雷菌属等 肠道杆菌的共同特征： 2. 培养特性 营养要求不高，普通培养基上形成灰白色中等大小S型菌落。各属肠道杆菌菌落相似，无鉴别意义。 肠道选择培养基 —— SS培养基 （Shigella-Salmonella培养基） 3. 生化反应 活跃，能分解多种糖类和蛋白质，形成不同代谢产物。常用以区别不同菌属、菌种。 乳糖发酵试验：致病菌－；非致病菌＋ 4.抗原构造 ①菌体抗原—“O”抗原 细菌细胞壁中脂多糖。 ②鞭毛抗原—“H”抗原 存在于鞭毛蛋白中。 ③荚膜或包膜抗原 位于O抗原外侧,能阻抑O抗原与O抗体结合，如大肠杆菌中K抗原/伤寒杆菌中的Vi抗原。 ④肠道杆菌共同抗原(enterobacteria common antigen, ECA) 存在于肠道菌表面，所有肠杆菌科细菌均有ECA。 ⑤菌毛抗原 细菌表面的粘附结构，可干扰O凝集。 第一节 埃希菌属 (Escherichia) 一、生物学性状 形态染色 G—杆菌，周身鞭毛，有菌毛 培养特性 灰白色中等大小S型菌落 生化反应 发酵葡萄糖、乳糖，IMViC（++--） IMViC——吲哚、甲基红、VP、枸橼酸盐试验 抗原 O抗原 170种 H抗原 56种 K抗原 100种 （K抗原又分L、A、B三型） 血清型表示法：O : K : H 如：O111 : K58(B4) : H2 抵抗力 对热较其他肠道菌强。 对磺胺、链霉素、氯霉素等敏感，易产生耐药性。 二、致病性 1. 致病物质 定居因子（黏附素） 黏附、定植、致病 外毒素 不耐热肠毒素LT 耐热肠毒素ST 志贺样毒素SLT 肠集聚耐热毒素EAST 2. 所致疾病： 肠道外感染（内源性感染） 化脓性感染——定位转移 腹膜炎、阑尾炎、手术刀口感染、败血症、新生儿 脑膜炎等 泌尿道感染 ——上行性 女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等） 肠道感染：引起人类胃肠炎，以腹泻为主要症状。 肠产毒性大肠埃希菌ETEC 肠侵袭性大肠埃希菌EIEC 肠致病性大肠埃希菌EPEC 肠出血性大肠埃希菌EHEC 肠集聚性大肠埃希菌EAEC 肠道外感染 标本→涂片染色→分离培养→生化反应鉴定 尿路感染时每ml尿含菌≥10万，有诊断价值 肠道内感染 用选择性培养基 分离培养+生化反应+血清分型+毒素测定+核酸检测等 ☆ 肠道菌分离鉴定步骤 挑选可疑菌落进行下一步生化反应鉴定 ② 生化反应 大肠杆菌在双糖铁培养基中表现： ③ 血清学鉴定 如疑为致病性大肠杆菌需作血清学鉴定。 小 结 1、肠道杆菌的共同特性 2、大肠埃希菌所致疾病；大肠埃希菌在卫生细菌学检查中的意义 第二节 志贺菌属 (Shigella) 一、生物学性状 形态染色 G—杆菌，有菌毛，无鞭毛 无动力是本菌与其它肠道致病菌主要区别点 培养特性 SS培养基上无色半透明中等大小菌落 生化反应 葡萄糖（+）、乳糖（-）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、 IMViC（-+--）、 H2S（-）、尿素酶（-） 抗原分类——根据O抗原分4群，40余型 A群——痢疾志贺菌 较重 B群——福氏志贺菌 最多见 易转为慢性 C群——鲍氏志贺菌 D群——宋内志贺菌 较轻 抵抗力 比其它肠杆菌弱，56 ℃ 10min， 尤其对酸敏感 二、致病性与免疫性 致病物质： 侵袭力——菌毛：黏附肠黏膜上皮细胞—穿透上皮细胞并扩散、传播 内毒素——作用于局部并可吸附入血引起全身症状 外毒素——A群（Ⅰ、Ⅱ型）产生志贺毒素（Stx）有3种生物活性 （1）肠毒素性：类似EHEC产生的毒素 （2）细胞毒性：对人肝细胞、肠黏膜细胞有毒性，引起变性坏死 （3）神经毒性：损伤动物神经系统（麻痹、死亡） 所致疾病——细菌性痢疾（菌痢） 传染源：病人、带菌者 传播途径：粪—口途径 易感者：人类普遍易感 临床类型 急性菌痢：腹泻次数多，里急后重，粘液脓血便 中毒性菌痢：小儿 慢性菌痢：病程迁延超过两个月 免疫力 不牢固，易再感染 三、微生物学检查 标本采取注意事项 脓血粘液部分/肛拭， 使用抗生素前采样， 及时送检/暂用3%甘油缓冲盐水保存 四、防治原则 口服链霉素依赖株活疫苗（Sd） 更有效的疫苗还在