杨豪教授以通论治颈椎病临床经验.docVIP

杨豪教授以通论治颈椎病临床经验 　　【摘 要】 杨豪教授在中医理论的指导下，经过大量临床实践所形成的以通论治思想对颈椎病的辨证论治起着重要的指导作用。杨豪教授以通论治的思想将颈椎病分为气滞血瘀、风寒阻络、痰湿内阻和气虚血瘀4个证型。文章围绕对以通论治思想的认识、应用及典型临床病案对杨豪教授以通论治思想进行阐释。 　　【关键词】 颈椎病；以通论治；临床经验；杨豪 　　杨豪教授是中华中医药学会整脊分会原主任委员、河南中医药大学第二临床医学院骨伤学科学术带头人，从事临床、教学、科研工作30余年，学理精深，临床经验丰富。 　　颈椎病又称颈椎综合征，为临床常见病、多发病，中医学称之为“项痹”。在我国，本病多发于40岁以上的中年人。近年来，随着电脑、手机的广泛使用，人们的生活方式发生了极大的变化，低头时间偏长，体育锻炼减少，致使颈椎病的发病年龄呈现年轻化趋势[1]。杨豪教授认为，颈椎病的病因复杂，诱因众多，各型颈椎病的病因和临床表现各不相同，但在临床上运用“通”法治疗往往能取得比较满意的效果。笔者有幸跟随杨豪教授学习，结合临床体会，将杨豪教授以通论治颈椎病的思想做一简单探讨。 　　1 以通论治思想 　　《素问》云：“人之所有者，血与气耳。”人体是一个有机整体，以五脏为中心，以经络为通道，气血的化生、运行和输布功能正常则五脏得养而生化有序，经络得滋而畅达内外；五脏得养、脉络通利则气血生化有源、精微输布有道。如此气机通畅，血流通顺，脉络通利，则荣卫调和，相互荣养，方可阴阳通会，邪不能伤[2]。反之，气机不畅、血流瘀滞则脉络失荣，五脏失养，如此气血无以化生，精微输布失常则正气内虚，百病由生。故以通论治思想的中心在于“通”，总的来讲就是气机通畅，血流通顺，脉络通利，阴阳通会。杨豪教授认为，活血为通，行气亦为通；祛风寒为通，化湿浊亦为通；祛邪为通，补虚亦为通。中药川芎可通，羌活亦可通；天麻可通，黄芪亦可通。总之，杨豪教授在临床实践中将颈椎病分为虚、实两大类：气滞血瘀、风寒阻络和痰湿内阻者为实，气虚血瘀者属虚。气滞血瘀者当以理气活血为通，风寒阻络者以祛风散寒为通，痰湿阻络者以祛湿消痰为通，气血虚者以鼓气生血为通。 　　2 以通论治思想的应用 　　2.1 血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型颈椎病 气与血是人体内的两大基本物质，在人体的生命活动中占有极重要的地位。血液的运行离不开气的推动，气机调畅，气行则血行。反之，经脉瘀滞，经气不利，瘀血内生，不通则痛；瘀血滞涩脉络，经气瘀滞不通，则疼痛部位固定不移，痛如针刺；瘀血化热又可致胸闷、心烦；血失濡养，则肢体麻木，萎软无力；瘀血内阻，则舌暗脉弦。故气滞血瘀型颈椎病主要表现为项背部疼痛，痛有定处，胸闷心烦，肢体麻木，肌肉萎缩无力，舌质紫暗有瘀点或瘀斑，脉弦等。杨豪教授遇到气滞血瘀型颈椎病患者，总要强调行气活血，气行脉利则血行有道，血通精布则脉络有养。李彬[3]亦指出，气滞血瘀是颈椎病最常见的病理因素，在用药配伍上加用行气活血化瘀之品，方可气机调达，脉络通利，诸症自除。在治疗上杨豪教授采用活血化瘀、行气通络之法，以清?王清任《医林改错》中血府逐瘀汤为基础方，药物组成：桃仁10 g、红花10 g、赤芍10 g、当归20 g、柴胡10 g、桔梗10 g、枳壳10 g。气机瘀滞严重者，加香附10 g、川楝子10 g，以增强疏肝理气之效；血瘀为主者，加姜黄10 g，制乳香、制没药各15 g，取其活血散瘀止痛之效；肢体麻木者，加油松节30 g、海桐皮30 g，以舒筋通络。方以桃仁、红花、川芎活血化瘀止痛，现代药理学研究表明，桃仁、红花、川芎能促进局部血液循环，促进血肿吸收，抑制神经根及其周围的水肿，防止神经根粘连，促进神经功能的恢复[4]；桔梗载药上行，桔梗、枳壳一升一降，调理气机使气机通达；当归补血活血配伍桃仁、红花祛瘀而不伤血。在配伍应用上，杨豪教授既注重活血通络又兼顾气机升降，以达到气血调和、脉络通利之效。 　　2.2 桂枝加葛根汤加减治疗风寒阻络型颈椎病 《素问》曰：“风者，善行而数变。”“痛者，寒气多也，有寒故痛。”风为百病之始，风邪轻扬开泄，常伤及人体的上部；寒邪凝滞，易使气血津液凝结、经脉阻滞并且寒为阴邪易伤阳气。又太阳经行经项背部，受寒邪侵?u则经脉收引、筋肉拘急挛痛。故风寒阻络型颈椎病在临床上主要表现为头项部僵痛，活动不利，四肢拘急，肌肉萎缩，肢体麻木，畏寒恶风等。在治疗上杨豪教授采用祛风散寒、通络止痛之法，以《伤寒论》中桂枝加葛根汤为基础方，常用药物及用量如下：桂枝10 g、白芍10 g、葛根40 g、羌活10 g、独活10 g、姜黄10 g、炒僵蚕10 g。麻木较重者，加地龙10 g、全蝎10 g；局部寒凉尤重者，加细辛3 g、白芷10 g；病程迁延不愈者，加杜仲10 g、川牛膝30 g