第十一章胸膜疾病及气胸 呼吸内科学2010年新课件.pptVIP

教学目的和要求 1、掌握气胸的定义；胸腔积液、气胸的诊断要点、临床表现、实验室和特殊检查、诊断鉴别诊断及治疗、气胸的临床类型； 2、熟悉胸水循环机制；胸腔积液、气胸的病因和发病机制； 3、了解胸腔积液、气胸的类型与发病机理，脓胸治疗原则； 教学重点 1、气胸的定义，气胸的临床类型。 2、胸腔积液、气胸的诊断要点、临床表现、实验室和特殊检查、诊断鉴别诊断及治疗。 正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小（图2-11-1） 【实验室和特殊检查】 一.诊断性胸腔穿刺和胸水检查 (一)、外观： 1.漏出液：透明、比重＜1.016～1.018,静止不凝固。 2.渗出液：多种颜色以草黄色多、易有凝块，比重＞1.018. 血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤、结核和肺栓塞。 乳状胸水多为乳糜胸。 巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。 黑色胸水可能为曲霉感染。 黄绿色胸水见于类风湿关节炎。 厌氧菌感染胸水常有臭味。 诊断性胸腔穿刺和胸水检查 (三)、PH：接近7.6 结核性 PH＜7.30 脓胸及食管破裂 PH＜7.00 胰腺炎 PH＞7.30 恶 性 PH＞7.40漏出液与大多数渗出液葡萄糖含量正常；而脓胸、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结核和恶性胸腔积液中葡萄糖含量可＜3.3mmol/L。 诊断性胸腔穿刺和胸水检查 (四)、病原体：查菌,巧克力色查阿米巴 (五)、蛋白质： 渗出液蛋白含量＞30g/L，胸水/血清＞0.5 ,粘蛋白实验阳性 漏出液蛋白含量＜ 30g/L，粘蛋白实验阴性； 恶性胸水: CEA胸水/血清＞1，胸水 CEA＞10~15μg/L 诊断性胸腔穿刺和胸水检查 (六)、类脂 乳糜胸：乳状，甘油三酯含量1.24mmol/L,苏丹Ⅲ染成红色；胆固醇含量正常→胸导管破裂  乳糜样胸：呈淡黄或暗褐色，胆固醇含量5.18mmol／L ，甘油三酯正常→与陈旧性积液的胆固醇积聚有关。 诊断性胸腔穿刺和胸水检查 ( 七)、酶 LDH＞200U/L，胸液/血清＞0.6→渗出液，且胸水／血清LDH大于0.6,LDH＞500U/L 提示恶性肿瘤或已并发感染。 淀粉酶升高→急性胰腺炎、恶性肿瘤等。 ADA（腺苷脱氨酶）在淋巴细胞内含量较高, ＞45U/I →结核，敏感度较高。HIV合并结核性胸膜炎患者，胸水ADA不升高。 诊断性胸腔穿刺和胸水检查 (八)、免疫学检查 结核性胸膜炎r 干扰素多大于200pg/ml.系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低，且免疫复合物的含量增高。系统性红斑狼疮胸水中抗核抗体滴度可达1：160以上。 诊断性胸腔穿刺和胸水检查 (九)、肿瘤标志物 1. 恶性胸水早期：癌胚抗原 (CEA)可升高，且比血清更显著。 2.胸水CEA20ug／L或胸水／血清CEA1 →恶性胸水,敏感性40-60%,特异性70-88% 3.胸水端粒酶测定诊断恶性胸水的敏感性和特异性均大于90％。 【治疗】 *几种常见病因所致胸腔积液的特点及治疗 第二节 气 胸 定义:胸膜腔是不含空气的密闭的潜在性腔隙。气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。 病因及发病机制--气胸可分成 自发性、外伤性和医源性三类。 自发性气胸又可分成原发性和继发性。原发性：多见于瘦高体型的男性青壮年 继发性：肺结核、肺气肿、肺癌、 肺脓肿、尘肺等,以继发于慢阻肺及肺结核最常见，其次是特发性气胸。 气胸容量的大小可依据X线胸片判断 由于气胸容量近似肺直径立方与单侧胸腔直径立方的比率[（单侧胸腔直径3-肺直径3)/单侧胸腔直径3）]，侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25%左右，2cm时约50％。故从侧胸壁与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸，2cm为小量气胸。如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离≥3cm为大量气胸，3cm为小量气胸。 治 疗 一、保守治疗 主要适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。应严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛等药物。由于胸腔内气体分压和肺毛细血管内气体分压存在压力差，每日可自行吸收胸腔内气体容积（胸片的气胸面积）的1.25％-1.8％。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收，经鼻导管或面罩吸入1OL/min的氧，可达到比较满意的疗效。保守治疗需密切监测病情改变，尤其在气胸发生后24-48小时内。 思考题 6、根据脏层胸膜破裂情况不同及其