肠内营养支持提高癌症病人化疗药物用量及其疗效的研究.pdfVIP

［本期索引］ 项目名称：《肠内营养支持提高癌症病人化疗药物用量及其疗效的研究》 项目负责人：朱步东 执行时间：2001.12—2002.12 资助金额：17万元人民币 关键词：恶性肿瘤；营养支持；化疗；免疫；抗氧化 营养支持能改善恶性肿瘤化疗病人的生活质量；增强抗氧化能力；减少化疗 病人感染；增强病人的免疫功能状态；改善病人的营养状况；减少化疗药物的毒 副作用，且不减低肿瘤化疗的疗效—— 癌症合并营养不良患者化疗 有没有营养支持 情况大不一样 1 （小标题11）对癌症患者来说，营养不良是雪上加霜 尽管随着医学的不断进步和医疗水平的不断提高以及早防早治观念的宣传 普及，癌症的治愈率正在逐渐提高，但癌症在许多人的心目中仍然是令人畏惧的 一种“绝症”。 人们对癌症的认识大抵是这样的：就算是再生龙活虎的一个人，患癌后也会 日渐衰弱，形销骨立，而且还要遭受疼痛的无情折磨。 从某种程度上说，人们的这一认识与实际情况出入不大——据文献报道，癌 症病人营养不良的发生率达40%—75%。 是什么原因造成了癌症患者如此普遍的营养不良呢？ 首先是因为肿瘤本身。由于肿瘤因子和内分泌的改变，癌症病人常常会有食 欲的下降和味觉的改变，被肿瘤破坏的器官特别是消化系统脏器，会使营养物质 摄入减少；同时，身体内部各大营养物质的代谢机制也均发生变化。因此，大部 分癌症患者在疾病期间会出现体重下降和营养耗竭的状况。像结肠/直肠癌患者， 由于全身代谢和消化道功能的影响，多数存在不同程度的营养不良；进展期的胃 癌患者也多有不同程度的营养不良。 癌症的治疗（化疗、放疗、手术）是对患者营养状况的又一个打击。手术会 产生创伤，放疗、化疗会造成毒性反应。拿化疗来说，它有可能引起强烈的消化 道反应，使病人在化疗期内被严重的厌食、恶心、呕吐所困扰，几乎不能进食。 厌食、恶心、呕吐等消化道反应是很常见的化疗毒副作用。一般认为是抗癌药物 刺激了“化学感受器区”后反射性地引起“呕吐中枢兴奋”，其发生率约在80% 左右。常在用药后1小时开始，持续24小时，有时可以连续2—3天。曾经有一 位癌症康复患者在自己的回忆录中说道：“化疗，那是一段恐怖的经历。1周左 右吃不进什么食物，一吃就吐，就差把胃也给吐出来了，浑身难受的滋味差点儿 让我放弃了治疗。那种反应，真不是人受的……” 并且，有些化疗方法还会直接引起营养物质在肾脏和肠道的流失，导致营养 缺乏，使营养状况进一步恶化。 癌症导致了营养不良，而营养不良又反过来对癌症治疗的疗效和病人预后造 成恶劣影响。比如营养不良引起的恶病质（cachexia）是肿瘤病人的主要死亡原 因。临床上，有些癌症病人几乎瘦成了“皮包骨”，这其实已非单纯的营养不良， 而是医学上称为恶病质的现象，几乎无法逆转，后果堪虞。由于癌症患者本就容 易摄食减少、营养不良，所以，一旦发生“恶病质”（尤其多见于末期患者身上）， 更可能陷入恶性循环，雪上加霜。此外，营养不良还会使病人耐受抗肿瘤治疗的 能力受损；使病人生活质量下降；使治疗引起的并发症（伤口愈合不佳、感染） 增多、死亡率增加，住院时间延长；使免疫功能受损、抗氧化能力下降。对于中 晚期癌症病人，依靠化学药物治疗才有可能缓解病情，但很多病人、特别是胃肠 道肿瘤病人，因营养状况差，不能耐受而不得不中途终止治疗，从而有可能引起 肿瘤的复发。 （小标题2）及时有效的营养支持为癌症患者完成化疗打下基础 很显然，如果不能及时干预，改善癌症病人营养不良的状况，患者就不具备 成功接受治疗的前提条件。因此，必须加强癌症患者的营养。而且，对于处在任 何病情阶段的癌症患者来说，这都是必要的。 临床中，对于化疗病人已经较广泛地使用营养支持。 现代概念的营养支持包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）。美国肠外肠内 营养学会对EN的定义是指：经胃肠途径提供能量及营养素以满足人体需要，包 括口服、鼻饲和造瘘（胃造瘘和空肠造瘘）3种方式。“肠外营养”则主要采取 静脉输入营养液。 营养支持并不是单纯地提供营养，而更重要的使细胞获得所需的营养底物进 行正常或近似正常的代谢以维持其基本功能，这样才能保持或改善器官、组织的 功能、结构，也能改善包含免疫功能在内的各种生理功能，达到利于病人康复的 目的。具体对于肿瘤患者来说，营养支持治疗的目的一是作为癌症的辅助治疗； 二维持机体功能，延长生命。 为了比较