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乳房疾病医学ppt课件
乳 房 疾 病 Disease of Breast;解剖生理概要Summary of the anatomy and physiology ;解剖生理概要Summary of the anatomy and physiology ;淋巴引流lymphatic drainage;Ⅰ组:胸小肌外侧;急性乳腺炎Acute mastitis;定义(definition):乳房的急性化脓性炎症,多见于产后哺乳的产妇,发病多在产后3-4周;乳汁淤积
细菌入侵
乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径
常见细菌为金黄葡萄球菌和链球菌
;炎症期
初期 乳房肿胀疼痛、有压痛的硬块、表面皮肤红热、可同时有发热等全身表现。
后期 症状加重,痛呈搏动性,寒战高热、脉率加快、患侧腋窝淋巴结肿大,有压痛,血WBC ??。
脓肿期 炎性块常在数天内软化而形成脓肿
表浅脓肿---波动感
深部脓肿---常需穿刺才能确定 ;治疗原则Therapeutic principles;关键在于预防
关键在于避免乳汁郁结,同时防止乳头损伤,并保持清洁
妊娠期应经常用温水、肥皂洗乳头,纠正乳头内陷;乳腺囊性增生病mastopathy;或称乳腺纤维囊性病,乳腺病,小叶增生
女性最常见的乳腺疾患,是乳腺随着经期的正常周期性变化的变异;可能与卵巢的功能失调、EP比例失调有关,Estrogen产生过多和Progesterone活性不足
激素失调使乳腺实质增生过度和复旧不全
部分患者乳腺实质中H-R的质和量异常,使乳房各部分的增生程度参差不齐
;增生发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成
腺管内不同程度的乳头状增生,伴乳管囊性扩张
发生于小叶者表现为腺管和腺泡上皮增生;发病年龄:25-40 岁最常见
病变部位:多在双侧乳房外上象限
症状
乳房胀痛(周期性)与肿块(压痛)
月经周期有关,在经前期疼痛最显著
疼痛程度轻重不一,有的缺乏周期
体征:
多数散在的肿块或结节,无明显境界,质韧而不硬
一侧或双侧乳房,无粘连,在月经期后可缩小
腋窝淋巴结不肿大
可伴有乳头溢液,呈黄绿色、棕色、血性,偶尔为无色浆液性。
病程长,发展慢;诊断:根据临床表现,诊断并不困难。但是本病可以伴发肿瘤,切勿掉以轻心
治疗:一般无需特殊治疗,除症状明显的患者,主要是对症治疗。可给中药制剂,TAM
随访:自检
可疑病灶的活检;乳房肿瘤Breast tumors;乳房纤维腺瘤fibroadenoma;小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高,可能与纤维细胞所含雌激素受体的量和质的异常有关
雌激素是本病发生的激素因子;青年妇女和女孩的常见肿瘤
发病年龄 20-25岁最多见
好发于外上象限,75%病例是单发性纤维腺瘤
肿块活动度大,表面光滑,分叶状,与周围组织分界清楚,与皮肤无粘连
经期后肿瘤大小无改变;诊断容易
巨大纤维腺瘤和叶状囊肉瘤鉴别
辅助检查
治疗:手术切除+病理检查
随访:年龄小于20岁,肿瘤小于1cm;乳腺癌 Breast Cancer;女性最常见的恶性肿瘤
目前其发病率呈上升趋势
上海地区为全国第一位;尚不很清楚
内分泌病因
女性激素如雌酮和雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系
某些遗传易患性 (p53突变、BRCA1、BRCA2),家族性遗传性乳腺癌
其它因素 妊娠、哺乳、乳腺良性病变、 饮食和营养状况、乳腺瘢痕
;非浸润性癌
导管内癌ductal carcinoma in-situ(DCIS)
小叶原位癌lobular carcinoma in-situ(LCIS)
早期浸润性癌
早期浸润性导管癌 早期浸润性小叶癌
浸润性特殊癌
乳头状癌、小管癌、腺样囊性癌、髓样癌、粘液腺癌
浸润性非特殊癌 是乳腺癌中最常见的类型,占80%
浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、单纯癌、腺癌
罕见癌;转移途径 spread of breast cancer;症状
无痛,单发的小肿块( 66%)
痛性乳房肿块( 11% )
乳头分泌(9%)
局部水肿(3%)
乳头凹陷(3%)
乳头结痂(2%)
其他症状(5%)腋窝肿块、上臂肿胀或骨痛
全身症状少见,晚期病人可出现体重减轻,贫血等;体征
早期
小肿块质硬,活动度稍差
生长速度快
乳头内陷/偏斜、表面皮肤凹陷?“酒窝征”
淋巴结肿大散在、质硬、无痛、可被推动、数目少
晚期
皮肤的桔皮样变
皮肤多个结节,肿块局限性隆起
淋巴结多、粘连成团,上肢肿胀
锁骨上淋巴结肿大,变硬;酒窝征Dimple sign;桔皮征Orange peel sign;特殊类型的乳癌Special type;特殊类型的乳癌Special type;诊断diagnosis;超声;乳房X线摄片;p
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