乳房疾病医学ppt课件.ppt

乳 房 疾 病 Disease of Breast;解剖生理概要Summary of the anatomy and physiology ;解剖生理概要Summary of the anatomy and physiology ;淋巴引流lymphatic drainage;Ⅰ组：胸小肌外侧;急性乳腺炎Acute mastitis;定义（definition）：乳房的急性化脓性炎症，多见于产后哺乳的产妇，发病多在产后3－4周;乳汁淤积 细菌入侵 乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径 常见细菌为金黄葡萄球菌和链球菌 ;炎症期 初期 乳房肿胀疼痛、有压痛的硬块、表面皮肤红热、可同时有发热等全身表现。 后期 症状加重，痛呈搏动性，寒战高热、脉率加快、患侧腋窝淋巴结肿大，有压痛，血WBC ??。 脓肿期 炎性块常在数天内软化而形成脓肿 表浅脓肿---波动感 深部脓肿---常需穿刺才能确定 ;治疗原则Therapeutic principles;关键在于预防 关键在于避免乳汁郁结，同时防止乳头损伤，并保持清洁 妊娠期应经常用温水、肥皂洗乳头，纠正乳头内陷;乳腺囊性增生病mastopathy;或称乳腺纤维囊性病，乳腺病，小叶增生 女性最常见的乳腺疾患，是乳腺随着经期的正常周期性变化的变异;可能与卵巢的功能失调、EP比例失调有关，Estrogen产生过多和Progesterone活性不足 激素失调使乳腺实质增生过度和复旧不全 部分患者乳腺实质中H-R的质和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐 ;增生发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成 腺管内不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张 发生于小叶者表现为腺管和腺泡上皮增生;发病年龄：25－40 岁最常见 病变部位：多在双侧乳房外上象限 症状 乳房胀痛（周期性）与肿块（压痛） 月经周期有关，在经前期疼痛最显著 疼痛程度轻重不一，有的缺乏周期 体征： 多数散在的肿块或结节，无明显境界，质韧而不硬 一侧或双侧乳房，无粘连，在月经期后可缩小 腋窝淋巴结不肿大 可伴有乳头溢液，呈黄绿色、棕色、血性，偶尔为无色浆液性。 病程长，发展慢;诊断：根据临床表现，诊断并不困难。但是本病可以伴发肿瘤，切勿掉以轻心 治疗：一般无需特殊治疗，除症状明显的患者，主要是对症治疗。可给中药制剂，TAM 随访：自检 可疑病灶的活检;乳房肿瘤Breast tumors;乳房纤维腺瘤fibroadenoma;小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量和质的异常有关 雌激素是本病发生的激素因子;青年妇女和女孩的常见肿瘤 发病年龄 20－25岁最多见 好发于外上象限，75%病例是单发性纤维腺瘤 肿块活动度大，表面光滑，分叶状，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连 经期后肿瘤大小无改变;诊断容易 巨大纤维腺瘤和叶状囊肉瘤鉴别 辅助检查 治疗：手术切除+病理检查 随访：年龄小于20岁，肿瘤小于1cm;乳腺癌 Breast Cancer;女性最常见的恶性肿瘤 目前其发病率呈上升趋势 上海地区为全国第一位;尚不很清楚 内分泌病因 女性激素如雌酮和雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系 某些遗传易患性 （p53突变、BRCA1、BRCA2），家族性遗传性乳腺癌 其它因素 妊娠、哺乳、乳腺良性病变、 饮食和营养状况、乳腺瘢痕 ;非浸润性癌 导管内癌ductal carcinoma in-situ（DCIS） 小叶原位癌lobular carcinoma in-situ（LCIS） 早期浸润性癌 早期浸润性导管癌 早期浸润性小叶癌 浸润性特殊癌 乳头状癌、小管癌、腺样囊性癌、髓样癌、粘液腺癌 浸润性非特殊癌 是乳腺癌中最常见的类型，占80％ 浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、单纯癌、腺癌 罕见癌;转移途径 spread of breast cancer;症状 无痛，单发的小肿块（ 66%） 痛性乳房肿块（ 11% ） 乳头分泌（9%） 局部水肿（3%） 乳头凹陷（3%） 乳头结痂（2%） 其他症状（5%）腋窝肿块、上臂肿胀或骨痛 全身症状少见，晚期病人可出现体重减轻，贫血等;体征 早期 小肿块质硬，活动度稍差 生长速度快 乳头内陷/偏斜、表面皮肤凹陷?“酒窝征” 淋巴结肿大散在、质硬、无痛、可被推动、数目少 晚期 皮肤的桔皮样变 皮肤多个结节，肿块局限性隆起 淋巴结多、粘连成团，上肢肿胀 锁骨上淋巴结肿大，变硬;酒窝征Dimple sign;桔皮征Orange peel sign;特殊类型的乳癌Special type;特殊类型的乳癌Special type;诊断diagnosis;超声;乳房X线摄片;p