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乳腺疾病围手术期护理ppt课件
乳腺疾病围手术期护理 主查人:张泽玉 刘珊杉 乳腺疾病围手术期护理 目的: (1)掌握乳腺疾病术前术后的护理要点。 (2)掌握乳腺癌术后患肢功能锻炼 (3)掌握乳房的自我体检方式 (4)了解麦默通手术在乳房肿块中的应用。 病史简介 患者张明蓉, 59床,女,42岁,家住攀枝花市东区,初中文化,下岗工人,于2013年7月19日因“发现双乳肿块1+年”,门诊彩超提示“双乳增生,双乳稍弱回声,考虑良性病变,右乳囊实性占位”,门诊以“双乳肿块待查”收入我科。 查体:双乳形态大小对称,乳头无凹陷。双乳内可扪及散在增生乳腺组织。左乳12-1点可扪及一肿块,大小约1*1cm,质中,边界欠清,活动度可,右乳10点钟位置可扪及一肿块,大小约2*2cm,质中,边界清楚,活动度可,无明显触压痛。双侧腋窝未扪及淋巴结及肿大。 病史简介 积极术前准备,分别于7月23日15:50和24日16:35进手术室在局麻下行左乳及右乳麦默通旋切活检术,手术顺利,安返病房,予补液止血对症治疗,等待病理结果。7月30日诉左乳疼痛明显,外上象限可扪及一肿块,大小约3*4cm,压痛明显,活动度可,考虑局部血肿形成,彩超提示:左乳无回声区,考虑血肿。遵医嘱予硫酸镁湿热敷。患者术后病理结果:左乳腺病伴纤维腺瘤,右乳1点、10点导管内癌,右乳8点乳腺病,大量导管扩张。诊断为右乳癌,积极术前准备,于8月5日9:50进手术室在在全麻下行了右乳ca改良根治术,14:00回病房,全麻清醒,吸氧3l/分,心电监护示窦性心律,切口敷料整洁以加压包扎,接腋窝及胸壁引流管各一根,均引流出暗红色液,尿管通畅,尿色黄清。 P75次/分,R20次/分,BP134/85mmHg,spo2100%.予补液止血对症治疗。腋窝及胸壁引流通畅,术后第一天胸壁引流量30.5ml,腋窝引流量59ml,以后逐日减少。8月9日上午停尿管后小便自解。 目前术后第9天,现病人自诉伤口轻微疼痛,生命体征平稳,患肢功能锻炼按计划进行。今日拔除引流管出院。 病理分类: (1)非浸润性癌:包括导管内癌,小叶原位癌及乳头湿疹样乳头癌(未突破基膜) (2)早期浸润性癌:包括早期浸润性导管癌,早期浸润性小叶癌(突破基膜,向间质浸润,但未超过小叶范围) (3)浸润性癌:包括乳头状癌,髓样癌,浸润性导管癌,浸润性小叶癌等。 临床表现 : ????(1)无痛性肿块??????乳腺癌的首发症状。 ???(2)乳房皮肤改变 “酒窝征”?????“橘皮样变”???????“铠甲样变” (3)乳腺轮廊改变 当肿块较大时,乳腺可有局部隆起,乳腺增大。????? ?(4)乳头乳晕改变??????①乳头回缩及朝向改变;②乳头的湿疹样改变; (5)乳头溢液 ???(6)区域淋巴结肿大 (7)远处转移表现?????? 术前护理诊断 I(1)建立良好的护患关系,多了解和关心患者,倾听患者的想法和要求。 (2)向病人及家属介绍病区环境、主管医生、主管护士。 (3)遵医嘱向病人发放检查单并告知检查的注意事项,第二日晨抽血完善术前生化检查。 (4)向患者介绍手术前的注意事项及配合方法。 (5)麦默通手术后: ①给患者取舒适卧位,半卧位能缓解患者因加压包扎而引起的呼吸不畅感。 ②观察伤口敷料情况,准确测量生命体征,遵医嘱使用止血药物,并注意用药后有无不良反应。 ③遵医嘱用硫酸镁湿热敷血肿处,以加快血肿消散。 ④告知患者术后即可进行普通饮食,注意营养。同时也可下床活动。 (6)嘱病人耐心等待病理报告结果,保持良好心态。 (7)病理结果出来后配合医生委婉告诉家属及病人,使病人尽可能接受现实,积极做好乳腺癌术前的护理准备,术前一天备皮,教会病人床上大小便。术前晚嘱病人禁食水。 0(1)病人及家属基本了解所患疾病的治疗和护理的方法,手术的必要性。 (2)对疾病有正确的认识,情绪稳定。 (3)积极配合医护人员的必要术前检查和治疗护理。完成术前的各项签字同意单。配合完成麦默通手术。耐心等待病理结果。 (4)未发生肿瘤引起乳房皮肤受损的情况。 麦默通手术在乳房肿块中的应用 麦默通Mammotome真空辅助微创旋切系统是目前全世界最先进的乳腺微创活检系统,可以对乳腺可疑病灶进行重复取检,以获取乳腺组织学标本,为乳腺癌的早期发现和诊断提供了更好的方法,同时也为良性肿瘤的微创切除提供了技术基础。其优点为: 1.精确定位,准确活检:乳房深部病灶及直径5毫米左右的微小肿瘤亦可准确进行活检,以往这类肿物虽然彩超能发现,但是外科医生无法触及和定位,无法手术精确切除。? 2.切口微小,外观满意:相对于传统手术3-5厘米的切
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