乳腺疾病围手术期护理ppt课件.ppt

乳腺疾病围手术期护理 主查人：张泽玉 刘珊杉 乳腺疾病围手术期护理 目的： （1）掌握乳腺疾病术前术后的护理要点。 （2）掌握乳腺癌术后患肢功能锻炼 （3）掌握乳房的自我体检方式 （4）了解麦默通手术在乳房肿块中的应用。 病史简介 患者张明蓉， 59床，女，42岁，家住攀枝花市东区，初中文化，下岗工人，于2013年7月19日因“发现双乳肿块1+年”，门诊彩超提示“双乳增生，双乳稍弱回声，考虑良性病变，右乳囊实性占位”，门诊以“双乳肿块待查”收入我科。 查体：双乳形态大小对称，乳头无凹陷。双乳内可扪及散在增生乳腺组织。左乳12-1点可扪及一肿块，大小约1*1cm，质中，边界欠清，活动度可，右乳10点钟位置可扪及一肿块，大小约2*2cm，质中，边界清楚，活动度可，无明显触压痛。双侧腋窝未扪及淋巴结及肿大。 病史简介 积极术前准备，分别于7月23日15:50和24日16:35进手术室在局麻下行左乳及右乳麦默通旋切活检术，手术顺利，安返病房，予补液止血对症治疗，等待病理结果。7月30日诉左乳疼痛明显，外上象限可扪及一肿块，大小约3*4cm，压痛明显，活动度可，考虑局部血肿形成，彩超提示：左乳无回声区，考虑血肿。遵医嘱予硫酸镁湿热敷。患者术后病理结果：左乳腺病伴纤维腺瘤，右乳1点、10点导管内癌，右乳8点乳腺病，大量导管扩张。诊断为右乳癌，积极术前准备，于8月5日9:50进手术室在在全麻下行了右乳ca改良根治术，14:00回病房，全麻清醒，吸氧3l/分，心电监护示窦性心律，切口敷料整洁以加压包扎，接腋窝及胸壁引流管各一根，均引流出暗红色液，尿管通畅，尿色黄清。 P75次/分，R20次/分，BP134/85mmHg,spo2100%.予补液止血对症治疗。腋窝及胸壁引流通畅，术后第一天胸壁引流量30.5ml，腋窝引流量59ml，以后逐日减少。8月9日上午停尿管后小便自解。 目前术后第9天,现病人自诉伤口轻微疼痛，生命体征平稳，患肢功能锻炼按计划进行。今日拔除引流管出院。 病理分类： （1）非浸润性癌:包括导管内癌，小叶原位癌及乳头湿疹样乳头癌（未突破基膜） （2）早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌，早期浸润性小叶癌（突破基膜，向间质浸润，但未超过小叶范围） （3）浸润性癌：包括乳头状癌，髓样癌，浸润性导管癌，浸润性小叶癌等。 临床表现 : ????（1）无痛性肿块??????乳腺癌的首发症状。 ???（2）乳房皮肤改变 “酒窝征”?????“橘皮样变”???????“铠甲样变” （3）乳腺轮廊改变 当肿块较大时，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。????? ?（4）乳头乳晕改变??????①乳头回缩及朝向改变；②乳头的湿疹样改变； （5）乳头溢液 ???（6）区域淋巴结肿大 （7）远处转移表现?????? 术前护理诊断 Ｉ（1）建立良好的护患关系，多了解和关心患者，倾听患者的想法和要求。 （2）向病人及家属介绍病区环境、主管医生、主管护士。 （3）遵医嘱向病人发放检查单并告知检查的注意事项，第二日晨抽血完善术前生化检查。 （4）向患者介绍手术前的注意事项及配合方法。 （5）麦默通手术后： ①给患者取舒适卧位，半卧位能缓解患者因加压包扎而引起的呼吸不畅感。 ②观察伤口敷料情况，准确测量生命体征，遵医嘱使用止血药物，并注意用药后有无不良反应。 ③遵医嘱用硫酸镁湿热敷血肿处，以加快血肿消散。 ④告知患者术后即可进行普通饮食，注意营养。同时也可下床活动。 （6）嘱病人耐心等待病理报告结果，保持良好心态。 （7）病理结果出来后配合医生委婉告诉家属及病人，使病人尽可能接受现实，积极做好乳腺癌术前的护理准备，术前一天备皮，教会病人床上大小便。术前晚嘱病人禁食水。 0（1）病人及家属基本了解所患疾病的治疗和护理的方法，手术的必要性。 （2）对疾病有正确的认识，情绪稳定。 （3）积极配合医护人员的必要术前检查和治疗护理。完成术前的各项签字同意单。配合完成麦默通手术。耐心等待病理结果。 （4）未发生肿瘤引起乳房皮肤受损的情况。 麦默通手术在乳房肿块中的应用 麦默通Mammotome真空辅助微创旋切系统是目前全世界最先进的乳腺微创活检系统，可以对乳腺可疑病灶进行重复取检，以获取乳腺组织学标本，为乳腺癌的早期发现和诊断提供了更好的方法，同时也为良性肿瘤的微创切除提供了技术基础。其优点为： 1.精确定位，准确活检：乳房深部病灶及直径5毫米左右的微小肿瘤亦可准确进行活检，以往这类肿物虽然彩超能发现，但是外科医生无法触及和定位，无法手术精确切除。? 2.切口微小，外观满意：相对于传统手术3-5厘米的切