乳腺疾病ppt课件.ppt

乳 腺 疾 病 王 茜 （一）解剖 位置：女性乳房上缘II肋间、下缘VI肋间，内至胸骨旁、外至腋前线 （二）结构： 由15-20个腺叶组成，每一腺叶分成多个腺小叶?腺泡，腺叶有单独导管，放射排列至乳头称乳腺导管。即：腺泡 ? 腺泡管 ? 腺小叶（小导管） ? 腺叶 ? 大导管（输乳管） ? 输乳窦 ? 输乳孔（乳头顶部） （三）淋巴结引流： 乳房大部份淋巴?腋窝淋巴结 ? 锁骨下淋巴结 部份乳房上部淋巴 ? 胸大小肌淋巴结 ? 锁骨下淋巴结? 锁骨上淋巴结 两侧乳房间皮下交通 内侧乳房 ? 肋间淋巴管 ? 胸骨旁淋巴结 乳房深淋巴网 ? 腹直肌鞘 ? 肝镰状韧带 （一）乳腺囊腺增生病 命名繁多：乳腺囊性病，慢性乳腺囊性病，乳腺增生病。WHO提出命名为乳腺结构不良症（Mammary dysolasia） 病因： 多见30-40岁，卵巢功能紊乱，黄体酮减少，雌激素相对增多，乳腺导管及腺上皮增生，在经前期增生，复旧不全 临床表现 突出表现:乳房胀痛和乳内肿块。 乳房胀痛: 具有周期性特点。 乳房肿块: 与周围组织界限不清呈条索状，有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可推动，腋窝淋巴结不肿大。 乳头溢液: 黄绿色、棕色或血性，偶为浆液性。 治疗：以非手术及对症治疗为主。 2、乳腺肿瘤 （1）乳腺纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤是较为常见的乳腺良性肿瘤。多见于年轻妇女，体内雌激素水平过高与之相关，月经来潮前或绝经后极少发病。 【临床表现】 单发、圆形或椭圆形的乳腺肿块，表面光滑、质地较硬，不与邻近组织粘连，不伴有腋窝淋巴结肿大，肿物增长慢。在妊娠期、哺乳期可因雌激素水平增高，刺激其迅速生长。 【治疗】 鉴于其有恶变可能，应尽早手术，并作病理检查，明确病变性质。 （2）乳腺癌 发病率：占全身恶性肿瘤7-10%，全球每年90-120万，有40万死亡。美国12.2%。上海47/10万 病因 临床表现 乳癌早期表现 无痛、单发小肿块 质硬、不光滑、不易推动、分界不清 肿块位于外上象限最多见。 乳房外形改变 酒窝征:肿瘤侵及cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 乳头偏移或回缩:乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致。 桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。  特点：癌肿侵及乳头，由于癌周增生的纤维组织收缩，可导致乳头下陷。如癌组织阻塞真皮内淋巴管，可致皮肤水肿，而毛囊汗腺处皮肤相对下陷，呈橘皮样外观。 晚期局部表现: 癌肿固定:癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁。 卫星结节:癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。 皮肤破溃 腋窝淋巴结肿大 转移症状: 肺转移出现胸痛、气促、胸水等； 椎骨转移出现剧痛甚至截瘫； 肝转移出现黄疸、肝肿大等。 其他类型 炎性乳腺癌：妊娠期或哺乳期的年轻妇女。乳腺明显增大，皮肤充血、发红，犹如乳腺炎。发展快，预后极差。 炎性乳癌 乳头湿疹样乳腺癌：初发乳头刺痒、灼疼。以后乳头处呈慢性湿疹样改变。预后好，恶性程度低、转移少见。 治疗：以手术为主的综合治疗 术式 乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术 全乳房切除术 保留乳房的乳腺癌切除术 2、化疗： 原则上微小癌不化疗 常规：一线方案CAF或CMF 6周期 3、内分泌治疗：包括卵巢切除术（ER阳性有效率50-60%） 三苯氧胺：PR、ER（+） 芳香化酶抑制剂 瑞宁得 来曲唑（letrozole）或氟隆，高选择性。2.5 mgQ D 4、放疗： II期以上或保乳手术加强治疗或常规，腋淋巴淋4个以上转移，必须化疗放射包括乳房、胸壁区域淋巴结照射，一般40-60GY 5、生物治疗 Herceptin（贺赛汀）：CerbB2或Her-2 （+）者 6、新辅助化疗 指不能切除的肿瘤或2-3cm肿瘤经术前化疗再进行手术切除或保留乳腺手术。 三、乳腺疾病的预防 合理的饮食对乳房的发育和健康十分重要。 在青春期乳房发育的时候，可通过饮食调节激素的分泌，使乳房丰满，成年以后则收效甚微。增加促进激素分泌的食物，可促进乳房的发育，蛋白质、亚麻酸和B族维生素是合成雌激素不可缺少的成分。含蛋白质丰富的有奶类、蛋类、瘦肉、动物内脏、鱼类、蜂蜜、豆、制品等，含亚麻酸丰富的有肉类、麦类、牛奶、核桃等，含B族维生素丰富的有绿豆芽、菠菜、莲藕、南瓜等及五谷杂粮类、水果类。 乳房的健美对于缺乏锻炼、体型较胖的青春期少女，可以达到显著的效果，也可以促进回乳后女性的乳房外形恢复，但是对乳房已经发