头颅CT基本知识与常见疾病ppt课件.ppt

CT读片原则 扫描位置与层次的判断 了解人体横断层解剖，观察扫描位置是否正确。 异常影像的观察 病变影像的部位、大小、数目、边缘、密度、内部结构、与周围的关系等，如为复查则需对病变进行动态描述。 分析与判断 诊断的基础是首先了解正常影像解剖，并对各种疾病的病理变化有深入的了解，再结合临床做出正确判断。 红色线：代表“CML”或“OML”绿色线：代表“RBL”蓝色线：代表：“SML” 看片流程 首先观察脑池、脑室、脑沟有无扩大、缩小或偏位。 观察脑灰质、白质有无异常,可以左右侧对照观察,容易发现异常。 密度异常有:高密度、低密度、等密度病变,必要时进行测量CT值,有助于定性诊断,但亦有等密度病变。 占位效应：即脑部产生肿瘤、肿块时,由于病变不断发展增大,必然要压迫脑组织,使脑室、脑池闭锁移位。中脑导水管或室间孔闭锁，亦可引起脑室扩大、脑积水。 脑增强扫描(CE)对不明显的脑质破坏、脑肿瘤、脑血管畸形等可表现特征影像有助于确诊,可使病变增强,则容易与正常脑组织区分。 颅骨的观察需采用骨窗,单纯显示颅骨影像。脑肿瘤可侵犯颅骨,颅骨的本身疾病,尤其是在脑外伤时,更应作详细地观察,避免遗漏。 根据病情加以定期复查. 常见疾病的CT表现 脑血管病 脑外伤 脑梗塞早期的CT征象 1、动脉高密度征（致密动脉征）：表现为一段动脉密度增高，CT值高于正常动脉，而低于动脉粥样硬化斑，其形成机制商不清，主要见于大脑中动脉及其主要分支，其次是椎-基底动脉。 2、岛带征：脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的密度影。 3、豆状核征：豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。 4、皮质征：皮质局限性密度减低，与脑白质密度一致。 5、占位效应：以上表现多与脑动脉闭塞后引发的细胞内水肿和血管源性水肿有关，属非特异性表现，其中豆状核征、岛带征、皮质征及早期低密度改变是诊断早期脑梗塞的可*指征，动脉高密度征、占位效应不能单独作为诊断依据。 另外：诊断时需密切结合病史、体征。 epidural hematoma epidural hematoma epidural hematoma air bubble 急性硬膜外血肿 急性硬膜外出血 二 硬膜下血肿(subdural hematoma) 血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为： 1.?急性(acute)（3天以内） 2.?亚急性(subacute)（4天至3周） 3.?慢性(chronic)（3周以上） 急性硬膜下血肿病情较危重，发展快，很少出现中间清醒期，颅内高压和脑疝症状出现早，定位征不明显。 亚急性硬膜下血肿表现与急性相似，症状出现较晚、较缓和。 慢性硬膜下血肿常发生于脑萎缩的老年人，外伤轻微，常在数周后出现颅内高压症状。 a.急性硬膜下血肿CT表现： ?????? （1）均匀一致的高密度（70－80Hu）,范围广 （2）血肿常呈新月形（crescent）或“3”形 （3）脑室受压变形 （4）中线结构多向对侧移位 （5）常不伴有骨折 （6）血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间 急性硬膜下血肿不典型CT表现： 1、血肿密度不均匀 2、血肿呈梭形 3、同侧脑室扩大 急性硬膜下血肿 小脑梗死 Cerebellar infarction 腔隙性脑梗塞（穿支动脉梗塞所致） 1.好发于基底节区（豆状核，尾状核，内囊）、桥脑、丘脑 ，常多发 2.大小平均0.5－1.5cm 3.常为C.S.F密度，边缘光滑清楚? 多发腔梗 lacunar cerebral infarction 出血性脑疾患 出血性脑疾患包括脑内出血，脑室出血和蛛网膜下腔出血。可由高血压，血管畸形或动脉瘤引起。 脑出血CT表现： 1.血肿开始为高密度，境界清楚，质地均匀，而后血肿密度变低，直到脑脊液密度（液化） 2.周围见低密度水肿 3.占位效应 4. “牛眼征”：血肿开始溶解时，由于血肿周围的反应性血管增生，在亚急性期增生血管呈环形强化，内含一未被溶解的高密度血块，两者由溶解的血液间隔 1.基底节血肿 4.脑叶出血：又称皮层下出血。好发于顶 叶、颞叶和枕叶。常伴有蛛网膜下腔出血 2.脑干出血：常见于桥脑，可破溃于四脑室 3.小脑出血：可破入四脑室或造成四 脑室受压引起幕上脑积水 根据出血部位可分为： 脑内出血 基底节血肿 是高血压脑出血最常见的部位，可分为： (1)壳核外侧型出血： 据内囊受累的情况又可分为内囊水肿受压或内囊截断损伤两类，可破溃于侧脑室 (2)视丘内侧型出血 尾状核头出血： 血肿位于额角与内囊前肢之间 丘脑出血： 血肿位于内囊后肢与第三脑室之间。血肿可破溃入第三脑室 (3)混合型血肿：血肿累及内囊内外 hemo